Экзогенный аллергический альвеолит у взрослых

• Одышка, чаще с затруднением выдоха. Сначала возникает при физических нагрузках, по мере прогрессирования заболевания наблюдается и в покое.
• Кашель – чаще сухой, иногда с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
• Боль в грудной клетке – чаще двусторонняя, в нижних отделах легких, усиливается при глубоком вдохе.
• Снижение массы тела.
• Повышение температуры тела.
• Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
• Повышенное потоотделение.
• Отсутствие аппетита.
• Синюшность кожных покровов — при длительном или остром течении.
• Изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины (при длительном течении).

• Острая форма – развивается через 4-12 часов после контакта с массивными дозами антигена. Характеризуется быстрым нарастанием и значительной выраженностью всех симптомов: повышение температуры тела (до 38° С и выше), ознобы, кашель, затруднение дыхания, боль в грудной клетке, возможны боли в мышцах и суставах, головные боли. При прекращении контакта с причинным фактором симптоматика быстро устраняется. При продолжающемся контакте с антигеном возможен переход в хроническую форму.
• Подострая форма — возникает при длительном воздействии на организм сравнительно небольших доз антигена. Симптомы нарастают постепенно.
• Хроническая форма – связана с многолетним контактом с небольшими дозами антигена. Симптомы нарастают медленно, ведущим является прогрессирующая одышка. Постепенно происходит нарушение структуры и потеря функциональных возможностей легких с развитием тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Как правило, заболевание носит профессиональный характер, так как его развитие обусловлено контактом с различными антигенами, в основном встречающимися на производстве или в домашнем хозяйстве. Однако не у всех людей, контактирующих с данными веществами, возникает болезнь.
Это дает основания полагать, что экзогенный аллергический альвеолит формируется у предрасположенных лиц (генетическая предрасположенность, особенности иммунного ответа организма).

В качестве причинных факторов могут выступать:

• бактерии и продукты их жизнедеятельности;
• грибы (« альвеолит выращивающих грибы»);
• антигены животного происхождения, например, экскременты и перья домашних птиц, продукты жизнедеятельности крупного рогатого скота, свиней (« альвеолит птицеводов/любителей птиц»), шерсть животных;
• антигены растительного происхождения, например, кора, опилки, древесина (« легкое лесорубов, плотников»), заплесневелое сено, солома (« легкое фермера»), компоненты хлопковой пыли (биссиноз), сахарного тростника (багассоз), другие виды растительной пыли, кофейные экстракты;
• пищевые продукты – мука, частицы сыра, плесени (« легкое сыроваров»), ингредиенты кондитерского производства;
• лекарственные средства — некоторые антибиотики, противопаразитарные, рентгеноконтрастные препараты.

• Сбор жалоб (прогрессирующая одышка, кашель, боль в грудной клетке, общая слабость, снижение массы тела).
• Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как начиналось и протекало заболевание; выяснение возможных причин возникновения болезни (контакт с профессиональными вредностями).
• Общий осмотр (осмотр кожных покровов, грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
• Анализ мокроты.
• Общий анализ крови: при остром течении обнаруживает признаки воспаления (увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов)), при хронической форме возможно увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина.
• Рентгенография органов грудной клетки – позволяет выявить изменения в легких и заподозрить заболевание.
• Компьютерная томография высокого разрешения (ВРКТ) – позволяет более детально определить характер изменений в легких.
• Спирометрия (спирография) – исследование функции внешнего дыхания. Позволяет оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких к расправлению.
• Провокационные тесты – исследуется функция внешнего дыхания с помощью спирометрии, после чего больному предлагают вдохнуть аэрозоль, содержащий предполагаемый антиген. Затем повторно проводят спирометрию. При положительном тесте примерно через 4-6 часов отмечается ухудшение общего состояния пациента (появление кашля, одышки) и/или снижение показателей функции внешнего дыхания.
• Исследование газового состава крови.
• Бронхоскопия – метод, позволяющий осмотреть состояние бронхов изнутри с помощью специального прибора (бронхоскоп), вводимого в бронхи. Во время процедуры берут смывы со стенок бронхов и альвеол (дыхательные пузырьки, в которых осуществляется газообмен) для последующего исследования на клеточный состав. Во время исследования можно взять биопсию пораженного участка.
• Биопсия – получение небольшого кусочка пораженной ткани для исследования ее клеточного состава. Наиболее информативна открытая (хирургическая) биопсия пораженного участка легочной ткани. Метод используется при тяжелом течении заболевания и невозможности постановки диагноза по данным вышеперечисленных исследований.
• Возможна также консультация терапевта. 

• Исключение контакта с причинным антигеном – ключевой момент лечения.
• Глюкокортикостероидные гормоны – для подавления воспаления.
• Возможно использование антифиброзных препаратов –  для уменьшения разрастания соединительной ткани (ткань, образующая опорный каркас всех органов) в легких.
• Бронхолитики (средства, расширяющие бронх) – для устранения одышки.
• Кислородотерапия (ингаляции кислорода).

• Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
• Легочная гипертензия – повышение давления в легочной артерии.
• Хроническое легочное сердце (сердечная недостаточность, обусловленная патологическим процессом в легких).

Избегать длительного контакта с профессиональными и хозяйственными вредностями (экскременты и перья домашних птиц, шерсть животных, кора, опилки, древесина, заплесневелое сено, солома, различные виды пыли, мука, плесень, ингредиенты кондитерского производства и т.д.).

При остром процессе и на начальных этапах хронического течения на воздействие антигена организм реагирует избыточным иммунным ответом, выражающимся в развитии аллергического воспаления, в последующем в легких формируются гранулемы (скопления клеток, принимающих участие в воспалении).
При длительном существовании заболевания наблюдается перестройка легочной ткани, ее уплотнение и замещение разрастающейся соединительной тканью. Эта стадия получила название « сотового легкого», поскольку на данном этапе развития болезни легкие значительно изменяют свою структуру и по строению напоминают пчелиные соты.
Такие изменения значительно нарушают функцию органов дыхания и обусловливают возникновение тяжелой дыхательной недостаточности (дефицит кислорода в организме).