Энцефалит
Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга, которое может развиваться под воздействием различных факторов, при этом проявляясь приблизительно одинаковыми симптомами: общемозговыми, очаговыми.
Симптомы энцефалита
-
К общемозговым симптомами относят следующие:
- головная боль — она чаще всего выражена во всех областях головы (диффузная), может быть давящей, распирающей;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- слабость, снижение трудоспособности;
- нарушение сознания: от небольшой сонливости и замедления реакции до глубокого угнетения сознания с утратой реакции на внешние раздражители (оклик, болевое раздражение);
- эпилептические припадки;
- лихорадка (повышение температуры тела более 38° С).
-
К очаговым симптомам, то есть связанным с поражением определенной области головного мозга, относят следующие.
-
Поражение лобной доли может проявляться следующими симптомами:
- снижение интеллекта;
- дурашливость (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
- нарушение речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
- вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам (так называемые оральные автоматизмы);
- шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.
-
Поражение височной доли может проявляться следующими симптомами:
- нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
- выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
- судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
-
Поражение теменной доли может проявляться следующими симптомами:
- нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях);
- нарушение способности считать (арифметический счет);
- нарушение схемы тела: при этом больной может быть уверен, что у него удлинились конечности или их стало больше, чем было до этого;
- анозогнозия — отрицание собственного заболевания, развившегося дефекта.
-
Поражение затылочной доли может проявляться следующими симптомами:
- нарушение зрения — слепота или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза;
- мелькание простейших элементов (искры, вспышки) перед глазами.
-
Поражение мозжечка может проявляться следующими симптомами:
- нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
- шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
- крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
- снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).
-
Поражение лобной доли может проявляться следующими симптомами:
-
Чаще всего воспаление вещества мозга не развивается изолированно от менингеальных оболочек, в связи с чем могут появляться симптомы менингита (воспаление менингеальных оболочек):
- напряжение подзатылочных мышц: в связи с этим голова у человека постоянно запрокинута назад;
- сильная головная боль;
- светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении).
-
Также возможны:
- повышение мышечного тонуса;
- непроизвольные движения (гиперкинезы);
- косоглазие, нарушение движений глазных яблок (офтальмопарез);
- диплопия (двоение в глазах);
- птоз (опущение) верхнего века;
- нарушение сна, проявляющееся как сонливость: длится от недели до нескольких месяцев (встречается при вирусном энцефалите Экономо, проявляющемся также нарушением движений глазных яблок);
- повышение температуры тела, озноб — возможны при выраженной интоксикации, активном течении инфекционного процесса.
Формы
-
В зависимости от наличия воспаления менингеальных оболочек (оболочек головного мозга) выделяют следующие формы энцефалита:
- изолированный энцефалит — в клинике имеются симптомы только энцефалита;
- менингоэнцефалит — в клинике присутствуют также симптомы воспаления оболочек мозга.
-
В зависимости от причин, вызвавших воспаление, выделяют следующие формы энцефалита.
-
Инфекционный (вызван проникновением инфекции в головной мозг):
- вирусный (при гриппе (вирусное заболевание, проявляющееся выраженной интоксикацией и поражением дыхательной системы), кори (вирусное заболевание, проявляющееся простудными явлениями, повышением температуры тела и сыпью));
- бактериальный;
- грибковый.
- Токсический: развивается при тяжелых отравлениях.
- Аутоиммунный (демиелинизирующий – связанный распадом миелина, образующего оболочки нервных клеток): развивается при нарушениях иммунитета, когда собственный иммунитет начинает атаковать вещество головного мозга. К этой группе относится, например, демиелинизирующий энцефалит детского возраста (лейкоэнцефалит).
- Поствакцинальный: развивается как осложнение от вакцинирования.
-
Инфекционный (вызван проникновением инфекции в головной мозг):
-
В зависимости от преобладания поражения какой-либо части головного мозга выделяют следующие формы энцефалита:
- корковый — в процесс вовлечена в основном кора головного мозга;
- подкорковый — в процесс вовлечены в основном подкорковые образования (базальные ядра, черная субстанция и т.п.);
- стволовой — в процесс вовлечен в основном ствол мозга (где расположены центры жизнеобеспечения – дыхательный, сосудодвигательный);
- мозжечка — в процесс вовлечен в основном мозжечок.
Причины
-
Инфекционное поражение головного мозга:
- вирусный: ВИЧ-инфекция (вирус, поражающий в первую очередь иммунную систему, а также все остальные органы и ткани), вирус клещевого энцефалита (вирус, передающийся при укусах клещей и вызывающий энцефалит), вирус кори (вызывает так называемую медленную вирусную инфекцию, вероятно связанную с длительным сохранением вируса в головном мозге), герпес (вирус, паразитирующий в нервных узлах человека), вирус, вызывающий болезнь Экономо, известный также как эпидемический, или летаргический энцефалит (однако в настоящее время случаи заболевания этим заболеванием крайне редки);
- бактериальный: сифилитический энцефалит (сифилис — это инфекция, передающаяся преимущественно половым путем, но способная поражать все органы и ткани), менингококковый энцефалит (менингококк – бактерия, попадающая в организм через дыхательные пути и поражающая сердечно-сосудистую систему и приводящая к тяжелой интоксикации).
- Вакцинации — особенно частые и множественные.
- Отравления: тяжелыми металлами, органическими растворителями, угарным газом.
- Нарушения иммунитета: собственный иммунитет начинает атаковать вещество головного мозга, вырабатывая иммунные клетки и антитела (специальные белки). Природа этого явления неясна, хотя предполагается наследственная предрасположенность. По такому типу развивается, например, демиелинизирующий энцефалит детского возраста (лейкоэнцефалит).
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились какие-либо неврологические нарушения (слабость в конечностях, головная боль, тошнота, головокружение, асимметрия лица, нарушение сознания);
- не было ли в недавнем прошлом укусов клещей;
- был ли пациент в странах, где возможна передача вирусов с укусами комаров (страны Африки, Средней Азии).
-
Неврологический осмотр:
- уровень сознания: оценка реакции пациента на оклик, болевой раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад;
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).
- Анализ крови: выявление признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов, фибриногена, С-реактивного белка).
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить признаки воспаления вещества головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, уменьшение размеров желудочков мозга).
- Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе возможно выявление признаков воспаления.
- Возможна также консультация терапевта.
Лечение энцефалита
- Обеспечение полного покоя: постельный режим.
- Жаропонижающие средства при повышенной температуре тела.
- Обезболивающие средства при выраженных болях.
- Антибактериальная/противовирусная терапия при подтвержденной роли инфекции в происхождении энцефалита.
- Обильное питье (при отсутствии признаков отека головного мозга).
- Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
- Препараты, улучшающие текучесть крови и защищающие стенку сосудов (ангиопротекторы и антиагреганты).
- Нормализация дыхания: подача кислорода.
- Гормональные препараты: при неинфекционных энцефалитах.
Осложнения и последствия
- Вегетативное состояние: развивается при тяжелых энцефалитах. Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек может открывать глаза, но сознание отсутствует. Прогностически это состояние неблагоприятно.
- Грубые остаточные неврологические симптомы: слабость в конечностях, косоглазие, постоянная головная боль и т.п.
- Риск летального исхода.
Профилактика энцефалита
- Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными энцефалитами через укусы комаров.
- Проведение вакцинации (например, от клещевого энцефалита).
- Ограничение применения вакцин (строго по календарю прививок).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при энцефалите?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
