Акции и спецпредложения

Энцефалит у беременных

Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга, которое может развиваться под воздействием различных факторов, при этом проявляясь приблизительно одинаковыми симптомами: общемозговыми, очаговыми.

Симптомы энцефалита у беременной

К общемозговым симптомами относят следующие:
- головная боль — она чаще всего выражена во всех областях головы (диффузная), может быть давящей, распирающей;
- тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
- слабость, снижение трудоспособности;
- нарушение сознания: от небольшой сонливости и замедления реакции до глубокого угнетения сознания с утратой реакции на внешние раздражители (оклик, болевое раздражение);
- эпилептические припадки;
- лихорадка (повышение температуры тела более 38° С).
К очаговым симптомам, то есть связанным с поражением определенной области головного мозга, относят следующие.
- Поражение лобной доли может проявляться следующими симптомами:
  - снижение интеллекта;
  - дурашливость (поведение, характеризующееся глупыми шутками, болтливостью);
  - нарушение речи — нечленораздельная речь пациента (словно « каша во рту»). Это называется моторной афазией;
  - вытягивание губ трубочкой (как при сосании) — спонтанно или при прикосновении каким-либо предметом к губам (так называемые оральные автоматизмы);
  - шаткость походки: часто пациент при ходьбе имеет склонность к падениям на спину.
- Поражение височной доли может проявляться следующими симптомами:
  - нарушения речи: пациент не понимает обращенную к нему речь, хотя слышит ее (родной язык звучит для него как иностранный). Это называется сенсорной афазией;
  - выпадение полей зрения (отсутствие зрения в какой-либо части зрительного поля);
  - судорожные приступы, которые наблюдаются в конечностях или во всем теле.
- Поражение теменной доли может проявляться следующими симптомами:
  - нарушение чувствительности в одной половине тела (человек не чувствует прикосновений, не ощущает температуру и боль при болевых раздражениях);
  - нарушение способности считать (арифметический счет);
  - нарушение схемы тела: при этом больной может быть уверен, что у него удлинились конечности или их стало больше, чем было до этого;
  - анозогнозия — отрицание собственного заболевания, развившегося дефекта.
- Поражение затылочной доли может проявляться следующими симптомами:
  - нарушение зрения — слепота или ограничение видимого поля зрения на один или оба глаза;
  - мелькание простейших элементов (искры, вспышки) перед глазами.
- Поражение мозжечка может проявляться следующими симптомами:
  - нарушение координации движений (движение размашистые, нечеткие);
  - шаткость походки: пациент при ходьбе отклоняется в сторону, могут быть даже падения;
  - крупноразмашистый горизонтальный нистагм (маятникообразные движения глаз, « глаза бегают» из стороны в сторону);
  - снижение мышечного тонуса (мышечная гипотония).

Чаще всего воспаление вещества мозга не развивается изолированно от менингеальных оболочек, в связи с чем могут появляться симптомы менингита (воспаление менингеальных оболочек):
- напряжение подзатылочных мышц: в связи с этим голова у человека постоянно запрокинута назад;
- сильная головная боль;
- светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении).

Также возможны:
- повышение мышечного тонуса;
- непроизвольные движения (гиперкинезы);
- косоглазие, нарушение движений глазных яблок (офтальмопарез);
- диплопия (двоение в глазах);
- птоз (опущение) верхнего века;
- нарушение сна, проявляющееся как сонливость: длится от недели до нескольких месяцев (встречается при вирусном энцефалите Экономо, проявляющемся также нарушением движений глазных яблок);
- повышение температуры тела, озноб — возможны при выраженной интоксикации, активном течении инфекционного процесса.

Формы энцефалита у беременной

В зависимости от наличия воспаления менингеальных оболочек (оболочек головного мозга) выделяют следующие формы энцефалита:
- изолированный энцефалит — в клинике имеются симптомы только энцефалита;
- менингоэнцефалит — в клинике присутствуют также симптомы воспаления оболочек мозга.

В зависимости от причин, вызвавших воспаление, выделяют следующие формы энцефалита.
- Инфекционный (вызван проникновением инфекции в головной мозг):
  - вирусный (при гриппе (вирусное заболевание, проявляющееся выраженной интоксикацией и поражением дыхательной системы), кори (вирусное заболевание, проявляющееся простудными явлениями, повышением температуры тела и сыпью));
  - бактериальный;
  - грибковый.
- Токсический: развивается при тяжелых отравлениях.
- Аутоиммунный (демиелинизирующий – связанный распадом миелина, образующего оболочки нервных клеток): развивается при нарушениях иммунитета, когда собственный иммунитет начинает атаковать вещество головного мозга. К этой группе относится, например, демиелинизирующий энцефалит детского возраста (лейкоэнцефалит).
- Поствакцинальный: развивается как осложнение от вакцинирования.

В зависимости от преобладания поражения какой-либо части головного мозга выделяют следующие формы энцефалита:
- корковый — в процесс вовлечена в основном кора головного мозга;
- подкорковый — в процесс вовлечены в основном подкорковые образования (базальные ядра, черная субстанция и т.п.);
- стволовой — в процесс вовлечен в основном ствол мозга (где расположены центры жизнеобеспечения – дыхательный, сосудодвигательный);
- мозжечка — в процесс вовлечен в основном мозжечок.

Причины энцефалита у беременной

Инфекционное поражение головного мозга:
- вирусный: ВИЧ-инфекция (вирус, поражающий в первую очередь иммунную систему, а также все остальные органы и ткани), вирус клещевого энцефалита (вирус, передающийся при укусах клещей и вызывающий энцефалит), вирус кори (вызывает так называемую медленную вирусную инфекцию, вероятно связанную с длительным сохранением вируса в головном мозге), герпес (вирус, паразитирующий в нервных узлах человека), вирус, вызывающий болезнь Экономо, известный также как эпидемический, или летаргический энцефалит (однако в настоящее время случаи заболевания этим заболеванием крайне редки);
- бактериальный: сифилитический энцефалит (сифилис — это инфекция, передающаяся преимущественно половым путем, но способная поражать все органы и ткани), менингококковый энцефалит (менингококк – бактерия, попадающая в организм через дыхательные пути и поражающая сердечно-сосудистую систему и приводящая к тяжелой интоксикации).
Вакцинации — особенно частые и множественные.
Отравления: тяжелыми металлами, органическими растворителями, угарным газом.
Нарушения иммунитета: собственный иммунитет начинает атаковать вещество головного мозга, вырабатывая иммунные клетки и антитела (специальные белки). Природа этого явления неясна, хотя предполагается наследственная предрасположенность. По такому типу развивается, например, демиелинизирующий энцефалит детского возраста (лейкоэнцефалит).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика энцефалита у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились какие-либо неврологические нарушения (слабость в конечностях, головная боль, тошнота, головокружение, асимметрия лица, нарушение сознания);
- не было ли в недавнем прошлом укусов клещей;
- был ли пациент в странах, где возможна передача вирусов с укусами комаров (страны Африки, Средней Азии).

Неврологический осмотр:
- уровень сознания: оценка реакции пациента на оклик, болевой раздражение (при отсутствии реакции на оклик);
- наличие симптомов раздражения мозговых оболочек (головная боль, светобоязнь (болезненные ощущения в глазах при взгляде на любой источник света или при нахождении в освещенном помещении), напряжение подзатылочных мышц шеи с запрокидыванием головы назад;
- наличие неврологических очаговых симптомов (связанных с повреждение конкретной области головы): слабость в конечностях, асимметрия лица, нечленораздельность речи, судорожные припадки (сокращения мышц рук и ног, иногда с прикусыванием языка).

Анализ крови: выявление признаков воспаления (увеличение скорости оседания эритроцитов, фибриногена, С-реактивного белка).
МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, выявить признаки воспаления вещества головного мозга (сужение субарахноидальных щелей, уменьшение размеров желудочков мозга).
Люмбальная пункция: с помощью специальной иглы делается пункция субарахноидального пространства спинного мозга на поясничном уровне (через кожу спины) и забирается 1-2 мл ликвора (жидкости, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном и спинном мозге). В ликворе возможно выявление признаков воспаления.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение энцефалита у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Обеспечение полного покоя: постельный режим.
Жаропонижающие средства при повышенной температуре тела.
Обезболивающие средства при выраженных болях.
Антибактериальная/противовирусная терапия при подтвержденной роли инфекции в происхождении энцефалита.
Обильное питье (при отсутствии признаков отека головного мозга).
Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
Препараты, улучшающие текучесть крови и защищающие стенку сосудов (ангиопротекторы и антиагреганты).
Нормализация дыхания: подача кислорода.
Гормональные препараты: при неинфекционных энцефалитах.

Осложнения и последствия энцефалита у беременной

Вегетативное состояние: развивается при тяжелых энцефалитах. Является следствием гибели коры головного мозга (или крайним нарушением ее функции), при этом человек может открывать глаза, но сознание отсутствует. Прогностически это состояние неблагоприятно.
Грубые остаточные неврологические симптомы: слабость в конечностях, косоглазие, постоянная головная боль и т.п.
Риск летального исхода.

Профилактика энцефалита у беременной

Ограничение туристических поездок в страны, где возможно заражение вирусными энцефалитами через укусы комаров.
Проведение вакцинации (например, от клещевого энцефалита).
Ограничение применения вакцин (строго по календарю прививок).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.