Эзофагит у беременных

• Затруднения и/или болезненные ощущения при глотании.
• Чувство жжения за грудиной.
• Отрыжка.
• Ощущение инородного тела за грудиной.
• Тошнота.
• Рвота.

По течению эзофагит может быть острым и хроническим.

• Острый эзофагит возникает при однократном сильном воздействии какого-либо агрессивного фактора (раздражающего вещества, инородного тела) на слизистую оболочку пищевода, симптомы его развиваются быстро и ярко выражены.
• При хроническом эзофагите воздействие повреждающего фактора на слизистую оболочку пищевода длительное, клинические симптомы выражены слабее и развиваются постепенно. Также хронический эзофагит может возникать после перенесенного острого эзофагита при неправильном лечении.

По характеру изменений слизистой оболочки пищевода выделяют:

• катаральный эзофагит (поверхностное воспаление слизистой оболочки пищевода);
• отечный эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода, сопровождающееся сильным отеком);
• эрозивный эзофагит (эзофагит с образованием эрозий (поверхностных трещин) на слизистой оболочке пищевода);
• геморрагический эзофагит (характеризуется появлением кровоизлияний в слизистой оболочке пищевода);
• псевдомембранозный эзофагит (воспаление с образованием пленки на поверхности слизистой оболочки пищевода);
• язвенный эзофагит (эзофагит с образованием обширных язв);
• флегмонозный эзофагит (распространенное гнойное воспаление стенки пищевода).

Также выделяют следующие формы эзофагита:

• алиментарный (возникает вследствие злоупотребления горячей и острой пищей, крепкими спиртными напитками);
• профессиональный (возникает в результате воздействия вредных производственных факторов (пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжелых металлов — попадают на слизистую рта, глотки, в воздухоносные пути));
• застойный (возникает из-за раздражения слизистой оболочки пищевода остатками скопившейся в нем пищи, которое может возникать при дивертикулах (врожденных мешкообразных выпячиваниях стенки пищевода), стенозе (сужении просвета) пищевода;
• аллергический (развивается при пищевой аллергии (например, на клубнику, цитрусовые, шоколад));
• инфекционный (вызывается бактериями, вирусами).

• Химические (при проглатывании едких веществ, например, щелочей или кислот) и температурные (при употреблении очень горячей пищи) ожоги пищевода.
• Инородные тела в пищеводе (проглоченные рыбные и мясные кости, фруктовые косточки, мелкие предметы).
• Избыточный вес.
• Погрешности в питании: чрезмерное употребление жареной и острой пищи (в том числе, острых соусов).
• Злоупотребление алкоголем.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — патологическое (ненормальное) состояние, при котором содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его стенки.
• Гастрит (воспаление желудка).
• Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (образование в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки язв и дефектов различной глубины).
• Грыжа (патологическое (ненормальное) выпячивание) пищеводного отверстия диафрагмы (куполовидная мышца, разделяющая брюшную и грудную полости).
• Болезни оперированного желудка (заболевания желудочно-кишечного тракта, возникающие после операций на желудке).
• Синдром Золлингера-Элиссона — состояние, вызванное гастрин-секретирующей (выделяющей гастрин (биологически активное вещество, оказывающее регулирующее влияние на выделение желудочного сока и  на физиологические функции желудка)) опухолью поджелудочной железы (гастриномой).
• Холецистит (воспаление желчного пузыря).
• Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
• Онкологические заболевания (опухоли) желудочно-кишечного тракта.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Травма слизистой оболочки при проведении медицинских процедур (введении зонда (трубки) в желудок при эндоскопическом исследовании, во время которого врач осматривает внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического прибора (эндоскопа)).

• Анализ жалоб пациента и анамнез заболевания (когда (как давно) появились симптомы болезни, с чем связано их возникновение, как изменялись симптомы с течением времени).
• Анализ анамнеза жизни больного (перенесенные заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, какую пищу пациент употреблял незадолго до начала заболевания).
• Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
• Общий анализ мочи для контроля за состоянием мочевыделительной системы и функций почек.
• Тест продукции кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл), это является поводом для, того чтобы заподозрить патологическую (ненормальную) природу изжоги (жжения за грудиной) при эзофагите.
• Эзофагогастродуоденоскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток). Проводится для выявления повреждений, язв и дефектов слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Импенданс-рН-метрия (процедура, основанная на измерении на переменном токе сопротивления между несколькими электродами, введенными в пищевод, для определения кислотности среды).
• Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для установления наличия опухоли поджелудочной железы, стенки желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.
• Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Немедикаментозные методы лечения. Необходимо:

• спать на высокой подушке;
• ходить 30-60 минут после еды;
• рационально и сбалансированно питаться. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи;
• исключить переедания.

Медикаментозные методы лечения. Прием:

• антацидных препаратов (антацидов) – лекарственных препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого и защищающих слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия;
• ингибиторов протонной помпы (лекарственных препаратов, уменьшающих выработку соляной кислоты) возможен только по жизненным показаниям из-за их негативного влияния на плод.

При неэффективности консервативного лечения, при развитии сужений просвета пищевода или гнойного воспаления может понадобиться оперативное лечение. Проводится только после оценки риска и пользы для ребенка и матери.

• Хирургическая коррекция сниженного тонуса кардии (места перехода пищевода в желудок, контролирующего попадание кислоты в пищевод).
• Хирургическая коррекция грыжи (патологического (ненормального) выпячивания) пищеводного отверстия диафрагмы (куполовидной мышцы, разделяющей брюшную и грудную полости), являющейся причиной попадания кислого содержимого желудка в пищевод.

• Возникновение рубцовых сужений пищевода (при длительном воспалении образуется большое количество рубцовой ткани, которая уменьшает просвет пищевода, затрудняя прохождение пищи по нему).
• Перфорация (образование отверстия в стенке) пищевода.
• Синдром Меллори-Вейса (повреждения и надрывы нижнего отдела пищевода, возникающие в месте его перехода в желудок из-за многократной рвоты, в результате чего начинается кровотечение).
• Кровотечение из эрозий (поверхностных трещин) слизистой оболочки пищевода.
• Флегмона (гнойное воспаление) стенки пищевода.
• Аспирационная пневмония (возникает вследствие заброса рвотных масс в легкие).
• Пищевод Барретта (изменение ткани слизистой нижних отделов пищевода вследствие постоянного воздействия на нее кислого содержимого желудка). Может привести к развитию рака (злокачественной опухоли) пищевода.

Несвоевременное лечение эзофагита приводит к образованию грубой рубцовой ткани вокруг места воспаления и затруднению прохождения пищи по пищеводу (вплоть до полного прекращения).

Этот и ряд других осложнений эзофагита иногда можно устранить только оперативным путем.

Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться за помощью к врачу и соблюдать все его рекомендации в отношении лечения и профилактики.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
  Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание. Необходимо ограничить или полностью исключить употребление продуктов, провоцирующих появление изжоги: цитрусовых, газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя, слишком соленых или сладких блюд, острой и жареной пищи. Исключение перееданий.
• Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
• Адекватные физические нагрузки (занятия лечебной физкультурой для беременных), здоровый образ жизни
• Контроль попадания инородных тел (в том числе костей, крупных семян, скорлупы) в желудочно-кишечный тракт.