Феохромоцитома у беременных

...или: Хромаффинома

Феохромоцитома — это опухоль, развивающаяся из клеток мозгового вещества надпочечников и выделяющая большое количество катехоламинов: норадреналина и адреналина (гормонов стресса). Гораздо реже опухоли локализуются вне надпочечников, как правило, в узлах вегетативной нервной системы (симпатических ганглиях). В этом случае заболевание протекает легче, так как секретируется только норадреналин.

Симптомы феохромоцитомы у беременной

Повышение артериального (кровяного) давления или резкие его колебания.
Головная боль в затылочной, лобной областях.
Нервная возбудимость, повышенная утомляемость.
Учащение сердцебиения.
Тремор (дрожь в теле).
Тошнота, рвота, боль в животе, запоры.
Повышенное потоотделение, особенно в верхней части тела.
Повышение уровня глюкозы в крови.
Снижение либидо (полового влечения).
Снижение веса.

Возможно резкое ухудшение состояния, называемое кризом, который характеризуется следующими проявлениями:

артериальное давление значительно повышено (может достигать 200- 300 мм. рт.ст.);
интенсивная головная боль, боли в области сердца сжимающего характера;
снижение зрения (иногда даже временная потеря зрения);
после криза, как правило, бывает учащенное мочеиспускание;
обильное потоотделение;
общее беспокойство больных, чувство страха, раздражительность.

Формы феохромоцитомы у беременной

Бессимптомная:

немая форма — отсутствие проявлений при жизни больного;
скрытая форма — проявляется в виде шока или гипертонического криза (резкое повышение артериального (кровяного) давления до высоких значений (200 мм.рт.ст. и выше) при напряжении больного – при соревнованиях, родах, стрессах).

Клинически выраженная – имеются проявления феохромоцитомы:

пароксизмальная форма — гипертонические кризы возникают на фоне нормальных цифр артериального (кровяного) давления;
персистирующая форма — стойкая гипертония (постоянное повышение артериального (кровяного) давления);
смешанная форма — на фоне стойкого повышения артериального давления отмечаются периодически повторяющиеся приступы еще большего подъема давления.

Причины феохромоцитомы у беременной

Чаще всего — генетические нарушения. Встречается при синдроме Гиппеля-Линдау (наследственное заболевание, характеризующееся поражением кожи, глаз, нервной системы и внутренних органов) и МЭН 2 (наследственное заболевание, характеризующееся поражением поджелудочной, паращитовидных желез и надпочечников), болезни Реклингхаузена (наследственное заболевание, характеризующееся появлением множественных пигментированных пятен цвета « кофе с молоком», доброкачественных новообразований).

Провоцирующие факторы для криза:

переохлаждение;
физическое и эмоциональное перенапряжение;
резкие движения с разгибанием спины;
травма поясничной области;
курение и прием алкоголя;
прием некоторых лекарственных препаратов (инсулин, гистамин);
переедание;
смех, чихание.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу

Диагностика феохромоцитомы у беременной

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились жалобы на повышенное артериальное (кровяное) давление, головные боли;
- есть ли эффект от применения гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов;
- не было ли случаев подобных заболеваний в семье.
Общий осмотр:
- артериальное (кровяное) давление повышено;
- снижение массы тела;
- дрожание широко расставленных пальцев рук;
- нервозность, раздражительность.

Анализ крови и мочи на адреналин, норадреналин (обнаружение повышенного уровня); стандарт — исследование адреналина и норадреналина в суточной моче.
Анализ крови на калий, натрий, глюкозу.
Электрокардиограмма (ЭКГ) для выявления ишемии (недостаточного кровоснабжения) сердца, нарушения сердечного ритма, тахикардии (увеличение частоты сердечных сокращений).
УЗИ области надпочечников: обнаружение опухоли.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления опухолей в надпочечниках.
Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином (МЙБГ): это соединение накапливается в клетках опухолевой ткани и встраивается в процесс синтеза катехоламинов. Метод накопления МЙБГ используется при подозрении на нетипичную локализацию феохромоцитомы, диагностику метастазов (отдаленных очагов опухолевого роста).
Определение специфических маркеров — хромогранина А (маркер опухолевого роста, используется для диагностики и наблюдения за нейроэндокринными новообразованиями).
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация хирурга.

Лечение феохромоцитомы у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Основной метод лечения – хирургическое удаление опухоли.
Перед операцией необходимо снизить артериальное (кровяное) давление, как правило, этого удается добиться за несколько дней до операции. Для этого используют вещества, расширяющие периферические сосуды (альфа-1-адреноблокаторы).

Осложнения и последствия феохромоцитомы у беременной

Инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы).
Аритмия – нарушение ритма сердца.
Инсульт – нарушение мозгового кровообращения.
Нарушение зрения вплоть до полной его потери.
Высокий риск летального исхода.

Высокий риск развития осложнений беременности:

риск внутриутробной задержки развития (плод отстает в росте и развитии) и гибели плода;
повышается вероятность выкидыша (самопроизвольного прерывания беременности).

Профилактика феохромоцитомы у беременной

Специальных принципов профилактики не разработано.
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.