Гастрошизис
...или: Гастрошиз
Гастрошизис — это порок развития передней брюшной стенки, при котором не происходит ее заращения (в брюшной стенке имеется дефект — отверстие).
Симптомы гастрошизиса
- На передней брюшной стенке (животе) новорожденного ребенка (как правило, справа от пупка) обнаруживается отверстие размером от 2 до 4 см.
- Через это отверстие эвентрируются (выпадают наружу) петли кишечника.
- Кишечник отечен, раздут.
- Петли кишечника могут быть спаяны друг с другом.
Причины
- Существуют предположения, что гастрошизис является наследственным заболеванием, связанным с генетическими нарушениями, однако достоверных данных об этом нет.
- В абсолютном большинстве случаев гастрошизис встречается у новорожденных с задержкой внутриутробного развития — малым весом и длиной тела при рождении.
- Формируется гастрошизис между 5 и 8 неделями развития плода.
-
Предрасполагают к развитию гастрошизиса:
- возраст матери младше 25 лет;
- плохое питание матери во время беременности (малое количество витаминов, аминокислот и других питательных веществ);
- влияние вредных факторов на организм матери во время беременности, в первую очередь курения;
- прием во время беременности лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных).
-
Врач неонатолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неонатологу
Диагностика
- Постнатальная (после рождения) диагностика гастрошизиса основана на данных осмотра — эвентрации петель кишечника (выпячивание наружу) из отверстия в брюшной полости.
- Пренатальная (до рождения, внутриутробная) диагностика основана на данных УЗИ (ультразвукового обследования), которое проводится на 13-14 неделе беременности.
-
Косвенным признаком патологии новорожденного (поводом для того, чтобы пройти УЗИ-обследование) может служить повышение уровня альфа-фетопротеина в крови беременной женщины (белок, который образуется в организме эмбриона):
- его норма вариабельна в зависимости от срока беременности;
- появление этого белка в организме взрослого человека (за исключением периода беременности) может указывать на развитие онкопатологии (опухоли).
- Однако этот признак может указывать и на многие другие патологии плода (например, гидроцефалию (водянка), отсутствие почки), а также на многоплодную беременность и угрозу выкидыша.
- Возможна также консультация педиатра и детского хирурга.
Лечение гастрошизиса
- Экстренное хирургическое лечение сразу после рождения (в первые часы) — выпавшие петли кишечника вправляют в брюшную полость, и отверстие зашивают.
- После операции на время нормализации состояния кишечника и сращения швов (от нескольких дней до нескольких недель) дети получают парентеральное питание (в кровеносное русло через катетер вводятся специальные смеси, содержащие все необходимые ребенку питательные вещества).
Осложнения и последствия
- Во внутриутробном периоде может произойти спонтанное уменьшение отверстия, через которое выпячивается кишечник. При этом пережимаются сосуды, которые питают орган, что может привести к отмиранию тканей кишечника.
-
Если гастрошизис диагностируют внутриутробно, то роды, как правило, проводят в специальных отделениях (оборудованных всем необходимым для экстренного хирургического вмешательства).
- Роды рекомендуется проводить путем кесарева сечения и раньше положенного срока.
-
Оптимальный срок выбирается путем взвешивания двух факторов:
- плод должен быть достаточно зрелым, чтобы выжить (оценку проводят врач-неонатолог и акушер-гинеколог);
- повреждение кишечника должно быть минимальным.
- При экстренном хирургическом вмешательстве большинство новорожденных с гастрошизисом выживают, и последствий, как правило, нет.
- Если операция не проведена своевременно, петли кишечника, которые находятся вне организма (выпавшие), могут инфицироваться бактериями из окружающего воздуха, что приводит к их воспалению, которое быстро распространяется по всему организму (развивается сепсис — “ заражение крови”). Ребенок может погибнуть.
Профилактика гастрошизиса
- Во время беременности, а также на этапе ее планирования женщине рекомендуется принимать препараты фолиевой кислоты.
- Избегать во время беременности препаратов, которые могут спровоцировать развитие гастрошизиса (аспирина, ибупрофена и некоторых других).
- Диета беременной женщины должна быть полноценной и содержать достаточное количество питательных веществ и витаминов.
- При внутриутробной диагностике гастрошизиса на сроке до 22 недель беременность может быть прервана по решению матери.
Дополнительно
- Через незаращенное отверстие в брюшной стенке происходит выпячивание органов брюшной полости, в большинстве случаев только кишечника (кишечник как бы “ вываливается” наружу из живота).
- Возникает чаще всего в правой части живота на уровне пупка.
- Размер отверстия обычно не превышает 4 см.
- Встречается примерно в 1 случае на 10 000 новорожденных.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при гастрошизисе?
- Выбрать подходящего врача неонатолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неонатологу
