Геморрой у детей

• Неприятные ощущения в области анального отверстия (чувство инородного тела, дискомфорт), зуд.
• Запоры.
• Боль в области анального отверстия, может появляться жжение, особенно при ходьбе и в сидячем положении.
• Выпадение геморроидальных узлов (увеличенных, набухших сосудистых сплетений в области анального отверстия, располагающихся под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода) из анального отверстия.
• Слизистые выделения из анального отверстия.
• Кровотечения из прямой кишки (кровь алого и светло-красного цвета), которые сначала возникают во время дефекации (опорожнения прямой кишки), затем во время любых нагрузок.

У новорожденных и годовалых детей яркой симптоматики может не быть, а заболевание может быть находкой при осмотре.

Выделяют 3 формы геморроя.

• Внутренний геморрой (характеризуется увеличением внутренних геморроидальных узлов (увеличенных, набухших сосудистых сплетений в области анального отверстия, располагающихся под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода) и их выпадением) возникает в 50% случаев.
• Наружный геморрой (наружные узлы при тромбозе (образовании тромбов (сгустков крови) в сосудах, препятствующих нормальном кровотоку по ним) провоцируют возникновение боли и формирование в исходе (в стадии затихания острого процесса) заболевания кожной складки (растянутой на фоне воспаления геморроидальных узлов кожи, которая не сократилась после стихания геморроидального процесса и осталась в виде складки вокруг анального отверстия) — в 10-15% случаев.
• Комбинированный геморрой – для этой формы характерны признаки как наружного геморроя, так и внутреннего. Развивается в 40% случаев.

Также выделяют 4 стадии заболевания.

• 1 стадия. Характеризуется возникновением кровотечения из анального отверстия во время дефекации (опорожнения прямой кишки). Геморроидальные узлы при этом не выпадают.
• 2 стадия. К кровотечениям присоединяется выпадение узлов при натуживании во время дефекации. После ее окончания узлы вправляются самостоятельно, то есть убираются сами, без помощи пациента.
• 3 стадия. Геморроидальные узлы кровоточат, выпадают при дефекации и самостоятельно не вправляются (только вручную). К концу этой стадии наблюдается выпадение узлов не только при дефекации, но и при любом другом процессе, сопровождающемся повышением давления в брюшной полости (чихание, кашель, физическая нагрузка и др.).
• 4 стадия. Для этой стадии характерно вовлечение в процесс всей анальной области, массивные кровотечения и выпадение узлов происходят при малейших нагрузках, узлы не вправляются или повторно выпадают после вправления; для геморроидальных узлов характерно наличие тромбоза (образования в просвете сосудов тромбов (сгустков крови), перекрывающих собой кровоток), провоцирующего приступ острого геморроя (развитие воспаления, затрагивающего помимо анального канала подкожную клетчатку заднего прохода). Кровотечение является очень частым осложнением геморроя, но не обязательно сопутствует ему.

Заболевание может появиться у полных детей, ведущих малоактивный образ жизни.

• Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Детские запоры являются серьезным фактором риска. Из-за постоянных запоров геморрой может возникнуть даже у годовалого ребенка. Причина запоров бывает разная: дисбактериоз (дисбаланс в микрофлоре кишечника), неправильное питание кормящей матери. Запоры в сочетании с сидячим образом жизни (например, на учебе) могут вызвать геморрой и у детей школьного возраста, которые в большинстве своем неправильно питаются и злоупотребляют фаст-фудом.
• Фактор риска у маленьких детей — период приучения к горшку. Ребенок нередко испытывает при этом стресс, особенно в той ситуации, когда необходимо сходить в туалет в непривычной обстановке, в детском саду или в гостях. Проблему усугубляют родители и воспитатели, которые сажают ребенка на горшок по расписанию, а не по требованию, в результате чего происходит застой крови в венах прямой кишки.
• Застой венозной крови в органах малого таза может начаться и в том случае, если ребенок часто и подолгу плачет. От постоянного плача и крика у него повышается давление, приток крови к венам в области анального отверстия усиливается. Если ребенок плачет постоянно, вены переполняются, что может вызвать их чрезмерное расширение.
• Очень редко рождаются дети с врожденным (возникшим внутриутробно) расширением вен в области малого таза. Такой дефект считается врожденной патологией (нарушением), которая с самого рождения вызывает геморрой у детей. Лечение должно начаться как можно раньше, а детей с подобными проблемами нужно постоянно наблюдать у педиатра.
• У школьников и подростков подключаются причины, аналогичные взрослым. Современные школьники очень мало двигаются. После нескольких уроков в школе они садятся за компьютер, потом вновь на протяжении нескольких часов сидят за партой. Это неблагоприятно сказывается на венозном кровотоке.
• Слишком раннее пристрастие к вредным привычкам (у подростков). Старшеклассники, которые злоупотребляют алкоголем и курением, значительно повышают риск возникновения неприятного заболевания.

Жалобы могут быть предъявлены либо родителями ребенка, если речь идет о маленьких детях, либо самими детьми.

• Анализ анамнеза жизни. Врач обращает внимание на наличие факторов риска:
  • малоподвижный образ жизни;
  • характер учебы или работы, если речь идет о подростках (сидячая, стоячая работа);
  • наличие ожирения в анамнезе и т.д.
• Анализ семейного анамнеза. Наличие у ближайших родственников (родителей и братьев, сестер) данного заболевания относит пациента к группе риска.
• Анализ анамнеза жалоб: когда (как давно) появились кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов (увеличенных, набухших сосудистых сплетений в области анального отверстия, которые представлены артериями, располагающимися под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода), каков характер вправления (узлы вправляются самостоятельно или пациентом), есть ли болезненность в области заднего прохода и другие признаки дискомфорта.
• Физикальный осмотр. Включает пальпацию (ощупывание) прямой кишки с определением стадии заболевания и локализации (расположения) увеличенных узлов.
• Инструментальные методы обследования — наиболее информативный метод, позволяющий уточнить диагноз и исключить другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами (опухоли прямой кишки, к примеру, и др.). К ним относят несколько методов визуализации (методов, посредством которых можно оценить состояние внутренних органов):
  • Колоноскопия — процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности  толстой кишки  при помощи колоноскопа (специального инструмента в виде тонкого гибкого стержня). Перед процедурой пациенту рекомендуется принять обезболивающие препараты и накануне по специальной схеме принять слабительное средство. Лучше проводить данную процедуру в состоянии медикаментозного сна (разновидность наркоза). Во время исследования колоноскоп через анус вводится в просвет кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха, необходимого для расправления просвета кишечной трубки.
  • Аноскопия — метод инструментального обследования заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки с помощью специального инструмента (аноскопа). Обследование проводится лежа на левом боку, пациенту необходимо приспустить одежду ниже пояса. С помощью аноскопа исследуется анальный канал и прямая кишка на глубине 8 сантиметров. Длина аноскопа — 6-8 сантиметров, и он вводится круговыми движениями в прямую кишку. Процедура занимает не более 10 минут и не вызывает дискомфорта.

У маленьких детей применяют свечи, кремы, мази от геморроя. Также можно использовать свечи на основе трав, например, облепихи; ванночки с облепихой, шалфеем, календулой, ромашкой, чабрецом.

У подростков в зависимости от стадии заболеваний и осложнений применяется либо консервативная терапия, либо оперативное вмешательство. Оперативное вмешательство применяется в запущенных случаях, не поддающихся консервативной терапии.

• Консервативное (безоперационное) лечение. Назначают пациентам с 1-2 стадиями заболевания. Выделяют местное и общее консервативное лечение.
  • Местное лечение (то есть лечение непосредственно в области прямой кишки) заключается в применении следующих препаратов:
    • антикоагулянтов (лекарственных препаратов, которые используются для профилактики образования тромбов (сгустков крови в просвете сосуда));
    • гемостатических препаратов (препаратов, способствующих остановке кровотечения);
    • ранозаживляющих;
    • противозудных;
    • противовоспалительных;
    • обезболивающих. Эти препараты чаще применяют в виде свечей или мазей.
  • Общее лечение направлено на нормализацию тонуса (напряжение сосудистой стенки) и прочности сосудов, улучшение общего состояния пациента. Включает назначение:
    • флеботропных препаратов (укрепляющих стенки сосудов);
    • витаминов;
    • слабительных средств (для пациентов с хроническими запорами);
    • специальных диет с повышенным содержанием клетчатки и пищевых волокон (овощи, каши с отрубями и др.), обильным питьем; исключается прием острой пищи и алкоголя (для подростков).

Также рекомендовано изменение образа жизни малоактивных пациентов, занятие лечебной физкультурой.

• Хирургические методы лечения.
  • Малоинвазивные (небольшие по объему вмешательства) методы оперативного лечения.
    • Склеротерапия (введение с помощью шприца или аноскопа (прибора для осмотра анального канала) склерозирующих (вызывающих замещение ткани узла соединительной (плотной тканью)) препаратов. Узлы при этом уменьшаются и прекращают кровоточить. Показано пациентам с 1-3 стадиями заболевания и при кровотечениях.
    • Инфракрасная коагуляция (фотокоагуляция: с помощью аноскопа в анальный канал вводят световод (устройство для  направленной передачи света) с интенсивным тепловым излучением). Метод подходит для остановки кровотечения.
    • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (через аноскоп в прямую кишку вводят лигатуру (плотную нить), которой обвязывают расширенный узел, перекрывают кровоток. Отторгнувшийся без питания узел вместе с лигатурой отходит на 7-14 день. На месте перевязки образуется культя, покрытая соединительной тканью). Метод применяют на последних стадиях заболевания (на 3-4 стадии).
    • Лазерная коагуляция (при помощи аноскопа в полость прямой кишки вводят лазерный коагулятор (аппарат, прижигающий сосуды с помощью лазера), которым восстанавливают нормальную фактуру ткани). Метод применяют у пациентов с  1-3 стадией заболевания.
    • Дезартеризация геморроидальных узлов (локализацие (обнаружение) и прошивание шовными нитями артерий выше геморроидальных узлов. Узлы уменьшаются в размере и прекращают кровоточить). Метод применяют у пациентов с 1-3 стадиями заболевания.
  • « Большое» оперативное вмешательство (большее по объему и по сложности производимых манипуляций):
    • геморроидэктомия (хирургическое удаление воспаленных и кровоточащих тканей с последующей пластикой анального канала (восстановлением его внешнего вида и функциональных способностей); один из самых эффективных методов лечения. Чаще применяют на 3-4 стадиях заболевания, при наличии осложнений);
    • трансанальная резекция (удаление части) слизистой оболочки прямой кишки (метод, при котором геморроидальные узлы (увеличенные, набухшие сосудистые сплетения в области анального отверстия, которые представлены артериями, располагающимися под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода) не удаляют, а подтягивают кверху, снижая их объем и вызывая постепенное замещение их соединительной тканью (вследствие нарушения питания этих узлов из перевязанных артерий)).

• Присоединение инфекционного воспаления.
• Кровотечение.
• Анемия (малокровие), к которой могут привести обильные и длительные кровотечения.
• Тромбоз (образовании тромбов (сгустков крови в сосудах), препятствующих нормальном кровотоку по данным сосудам) вен, который ведет за собой воспаление и усиление всех имеющихся симптомов (боль, дискомфорт в области анального отверстия).

При своевременно начатом и правильном лечении удается эффективно излечить до 90% пациентов.

• Соблюдение специальной диеты с ограничением острой, излишне соленой, пряной пищи, алкоголя (у подростков) и кофе.
• Для маленьких детей — грамотное составление рациона родителями для нормализации процессов желудочно-кишечного тракта.
• Профилактика и лечение хронических запоров. Гигиенические процедуры после каждого опорожнения кишечника.
• Занятия спортом для детей, ведущих малоактивный образ жизни и занятых в детских секциях, связанных с длительным пребыванием в одном положении (например, шахматы, музыкальная школа), Рекомендуется гимнастика, плавание, пешие прогулки, направленные на укрепление мышц и сосудов ног и таза.
• Своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков заболевания (например, при появлении дискомфорта в области анального отверстия, боли при дефекации (опорожнении прямой кишки)).