Геморрой у беременных

Различают стадию ремиссии (затихания процесса) и стадию обострения.  В стадии ремиссии симптомов может не быть. Симптомы прогрессируют вместе с заболеванием и усиливаются при физической нагрузке, употреблении острой пищи и алкоголя.

В зависимости от стадии процесса пациента могут беспокоить:

• неприятные ощущения в области анального отверстия (чувство инородного тела, дискомфорт), зуд;
• запоры;
• боль в области анального отверстия, может появляться жжение, особенно при ходьбе и в сидячем положении;
• выпадение геморроидальных узлов (увеличенных, набухших сосудистых сплетений в области анального отверстия, располагающихся под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода) из анального отверстия;
• слизистые выделения из анального отверстия;
• кровотечения из прямой кишки (кровь алого и светло-красного цвета), которые сначала возникают во время дефекации (опорожнения прямой кишки), затем во время любых нагрузок.

• Геморрой беременных. Часто протекает бессимптомно, то есть у беременных не возникает никаких жалоб, и диагноз ставится на основании осмотра. В норме должен пройти после родоразрешения, но при изначально имеющемся геморрое беременность станет пусковым фактором или условием для стремительного прогрессирования заболевания.
• Послеродовый геморрой. Форма геморроя, возникающая у родильниц (то есть родивших женщин). Пусковым фактором к развитию данного вида является колоссальное повышение давления непосредственно во время родов.

Также выделяют 3 формы геморроя.

• Внутренний геморрой (характеризуются увеличением внутренних геморроидальных узлов (увеличенных, набухших сосудистых сплетений в области анального отверстия, располагающихся под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода) и их выпадением) возникает в 50% случаев.
• Наружный геморрой: наружные узлы при тромбозе (образовании тромбов (сгустков крови) в сосудах, препятствующих нормальном кровотоку по ним) провоцируют возникновение боли и формирование в исходе (в стадии затихания острого процесса) заболевания кожной складки (растянутой на фоне воспаления геморроидальных узлов кожи, которая не сократилась после стихания геморроидального процесса и осталась в виде складки вокруг анального отверстия) — в 10-15% случаев.
• Комбинированный геморрой – для этой формы характерны признаки как наружного геморроя, так и внутреннего. Развивается в 40% случаев.

Также выделяют 4 стадии заболевания.

• 1 стадия. Характеризуется возникновением кровотечения из анального отверстия во время дефекации (опорожнения прямой кишки). Геморроидальные узлы при этом не выпадают.
• 2 стадия. К кровотечениям присоединяется выпадение узлов при натуживании во время дефекации. После ее завершения узлы вправляются самостоятельно, то есть убираются сами, без помощи пациента.
• 3 стадия. Геморроидальные узлы кровоточат, выпадают при дефекации и самостоятельно не вправляются (только вручную). К концу этой стадии наблюдается выпадение узлов не только при дефекации, но и при любом другом процессе, сопровождающемся повышением давления в брюшной полости (чихание, кашель, физическая нагрузка и др.).
• 4 стадия. Для этой стадии характерно вовлечение в процесс всей анальной области, массивные кровотечения и выпадение узлов происходят при малейших нагрузках, узлы не вправляются или повторно выпадают после вправления; для геморроидальных узлов характерно наличие тромбоза (образования в просвете сосудов тромбов (сгустков крови), перекрывающих собой кровоток), провоцирующего приступ острого геморроя (развития воспаления, затрагивающего помимо анального канала подкожную клетчатку заднего прохода). Кровотечение является очень частым осложнением геморроя, но не обязательно сопутствует ему.

Основная причина заболевания – наследственная (передается от родителей к детям) патология (нарушение) развития соединительной ткани (поддерживающей ткани организма, входящей, в том числе, в состав стенки сосудов), проявляющаяся ее слабостью, нарушением оттока крови от геморроидальных узлов (увеличенных, набухших сосудистых сплетений в области анального отверстия, располагающихся под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода): давление в этих сосудах повышается, и в истонченной стенке сосуда образуются трещины и выпячивания. Отток крови может быть нарушен под действием следующих патологических (вредоносных) факторов.

• Беременность.
  • Изменившийся гормональный фон способствует снижению тонуса (напряжения сосудистой стенки) сосудов малого таза, а увеличенная матка сдавливает их.
  • Родовая деятельность сопряжена с колоссальным повышением давления в брюшной полости (когда женщина тужится).

• Нарушение нервной регуляции тонуса сосудов (сосуд сужается под действием стимулов из нервных волокон, проходящих вдоль сосудов. При нарушении целостности нервного волокна  на любом уровне возникает недостаточность прессорных (сужающих) импульсов).
• Повышение давления в брюшной полости может возникнуть при:
  • хронических запорах;
  • абдоминальном ожирении (избыточном отложении жира в верхней половине туловища, на животе и увеличении внутреннего слоя жира);
  • занятиях тяжелым физическим трудом, в том числе силовыми видами спорта;
  • портальной гипертензии (повышении венозного давления в крупной вене печени), которая может сопровождать хроническую сердечную недостаточность (хроническое (длительно текущее) заболевание сердечно-сосудистой системы, связанное с тем, что вследствие различных причин (например, инфаркта миокарда — некроза (гибель клеток) участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения) сердце не способно обеспечивать адекватный приток крови к органам) и цирроз печени (прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся перестройкой нормальной структуры печени, вследствие чего печень теряет способность выполнять свои функции).

Кроме того, развитию геморроя способствуют:

• длительная сидячая или стоячая работа;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• злоупотребление острой пищей.

• Анализ анамнеза жизни. Врач обращает внимание на наличие факторов риска:
  • малоподвижный образ жизни;
  • характер работы (сидячая, стоячая работа);
  • наличие ожирения в анамнезе и т.д.
• Анализ семейного анамнеза. Наличие у ближайших родственников (родителей и братьев, сестер) данного заболевания относит пациента к группе риска.
• Анализ анамнеза жалоб – когда (как давно) появились кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов (увеличенных, набухших сосудистых сплетений в области анального отверстия, которые представлены артериями, располагающимися под слизистой оболочкой прямой кишки и под кожей заднего прохода), каков характер вправления (узлы вправляются самостоятельно или пациентом), есть ли болезненность в области заднего прохода и другие признаки дискомфорта.
• Физикальный осмотр. Включает пальпацию (ощупывание) прямой кишки с определением стадии заболевания и локализации (расположения) увеличенных узлов.
• Инструментальные методы обследования — наиболее информативный метод, позволяющий уточнить диагноз и исключить другие заболевания, сопровождающиеся схожими симптомами (опухоли прямой кишки, к примеру, и др.). К ним относят несколько методов визуализации (методов, посредством которых можно оценить состояние внутренних органов):
  • Колоноскопия — процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности  толстой кишки  при помощи колоноскопа (специального инструмента в виде тонкого гибкого стержня). Перед процедурой пациенту рекомендуется принять обезболивающие препараты и накануне по специальной схеме принять слабительное средство. Лучше проводить данную процедуру в состоянии медикаментозного сна (разновидность наркоза). Во время исследования колоноскоп через анус вводится в просвет кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха, необходимого для расправления просвета кишечной трубки.
  • Аноскопия — метод инструментального обследования заднего прохода и нижнего отдела прямой кишки с помощью специального инструмента (аноскопа). Обследование проводится лежа на левом боку, пациенту необходимо приспустить одежду ниже пояса. С помощью аноскопа исследуется анальный канал и прямая кишка на глубине 8 сантиметров. Длина аноскопа — 6-8 сантиметров, и он вводится круговыми движениями в прямую кишку. Процедура занимает не более 10 минут и не вызывает дискомфорта.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение беременных женщин должно отвечать требованиям безопасности для плода (лучше проводить во 2-м триместре беременности, когда риск осложнений терапии минимален) и проводиться только с разрешения акушера-гинеколога.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений.

Выделяют консервативное и хирургическое лечение. Чаще у беременных проводят консервативное лечение, но в ситуации, если консервативные методы не помогают либо заболевание сильно запущено, применяют оперативное лечение.

Если ситуация, требующая оперативного вмешательства, возникла на последних сроках беременности, то операцию следует перенести на послеродовый период.

• Консервативное (безоперационное) лечение назначают пациентам с 1-2 стадиями заболевания. Выделяют местное и общее консервативное лечение.
  • Местное лечение (то есть лечение непосредственно в области прямой кишки) заключается в применении следующих препаратов:
    • антикоагулянтов (лекарственных препаратов, которые используются для профилактики образования тромбов (сгустков крови в просвете сосуда));
    • гемостатических препаратов (препаратов, способствующих остановке кровотечения);
    • ранозаживляющих;
    • противозудных;
    • противовоспалительных;
    • обезболивающих. Эти препараты чаще применяют в виде свечей или мазей.
  • Общее лечение направлено на нормализацию тонуса (напряжение сосудистой стенки) и прочности сосудов, улучшение общего состояния пациента. Включает назначение:
    • флеботропных препаратов (укрепляющих стенки сосудов);
    • витаминов;
    • слабительных средств (для пациентов с хроническими запорами);
    • специальных диет с повышенным содержанием клетчатки и пищевых волокон (овощи, каши с отрубями и др.), обильным питьем; исключается прием острой пищи и алкоголя.

Также рекомендовано изменение образа жизни малоактивных пациентов, занятие лечебной физкультурой.

• Хирургические методы лечения.
  • Склеротерапия (введение с помощью шприца или аноскопа (прибора для осмотра анального канала) склерозирующих (вызывающих замещение ткани узла соединительной (плотной тканью)) препаратов. Узлы при этом уменьшаются и прекращают кровоточить. Показано пациентам с 1-3 стадиями заболевания и при кровотечениях.
  • Инфракрасная коагуляция (фотокоагуляция: с помощью аноскопа в анальный канал вводят световод (устройство для  направленной передачи света) с интенсивным тепловым излучением). Метод подходит для остановки кровотечения.
  • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (через аноскоп в прямую кишку вводят лигатуру (плотную нить), которой обвязывают расширенный узел, перекрывают кровоток. Отторгнувшийся без питания узел вместе с лигатурой отходит на 7-14 день. На месте перевязки образуется культя, покрытая соединительной тканью). Метод применяют на последних стадиях заболевания (на 3-4 стадии).
  • Лазерная коагуляция (при помощи аноскопа в полость прямой кишки вводят лазерный коагулятор (аппарат, прижигающий сосуды с помощью лазера), которым восстанавливают нормальную фактуру ткани). Метод применяют у пациентов с 1-3 стадией заболевания.

• Обострение геморроя — примерно в 50% случаев. Это может произойти как во время самой беременности, так и во время родов.
• Присоединение инфекционного воспаления.
• Кровотечение.
• Анемия (малокровие), к которой могут привести обильные и длительные кровотечения.
• Тромбоз (образование тромбов (сгустков крови в сосудах), препятствующих нормальном кровотоку по данным сосудам) вен, который становится причиной воспаления и усиления всех имеющихся симптомов (боль, дискомфорт в области анального отверстия).

При своевременно начатом и правильном лечении удается эффективно излечить до 90% пациентов.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Соблюдение специальной диеты с ограничением острой, излишне соленой, пряной пищи, алкоголя и кофе. 
• Профилактика и лечение хронических запоров. Гигиенические процедуры после каждого опорожнения кишечника.
• Занятия специальной гимнастикой для беременных, направленной на укрепление мышц и сосудов ног и таза. Рекомендуется гимнастика, плавание, пешие прогулки.
• Своевременное обращение к специалисту при появлении первых признаков заболевания (например, при появлении дискомфорта в области анального отверстия, боли при дефекации (опорожнении прямой кишки)).