Гепатит B у беременных
...или: Сывороточный гепатит
Гепатит B — это вирусное заболевание, сопровождающееся поражением печени. Возбудителем является HВV — вирус гепатита В (ВГВ). Возбудитель передается половым путем, контактным путем и от матери к ребенку. Течение может принимать различные формы: от вирусоносительства до прогрессирующего заболевания с развитием острой печеночной недостаточности, цирроза печени, гепатомы (злокачественная опухоль печени).
Симптомы гепатита B у беременной
- У заболевшей матери (гепатит в активной фазе) может родиться больной ребенок. При этом в 8% случаев возбудитель передается плоду через плаценту, в остальных случаях инфицирование происходит в результате контакта с околоплодными водами, влагалищным секретом.
- У беременных заболевание протекает тяжело, особенно если заболеваемость пришлась на вторую половину беременности.
- На фоне интоксикации при острой форме заболевания возможны: самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременная отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода.
- Наличие активного вирусного гепатита не является противопоказанием для кормления грудью, если не нарушена целостность кожных покровов и соблюдаются правила гигиены.
- При хроническом гепатите в большинстве случаев женщины донашивают и рожают здоровых детей. Сразу после рождения необходимо введение первой дозы вакцины от гепатита В новорожденному.
Инкубационный период гепатита B у беременной
От 45 до 180 дней (обычно 2-4 месяца).
Формы гепатита B у беременной
Выделяют следующие формы.
-
Острая (желтушная) форма:
- слабо выраженные признаки интоксикации (головная боль, головокружение, слабость, ломота в мышцах, суставах);
- основная жалоба — это кожный зуд… Желтуха интенсивная с зеленоватым или сероватым оттенком кожи, сохраняется долго, от двух недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести течения заболевания и состояния иммунной системы больного. Моча становится темного цвета. Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель.
- Подострая (безжелтушная) форма – характерны все начальные симптомы желтушной формы, но проявлений самой желтухи не бывает.
-
Субклиническая форма болезни:
- клинические проявления практически отсутствуют;
- общее состояние больного не нарушено;
- печень не увеличена;
- наличие заболевания определяется путем лабораторной диагностики крови (повышенный уровень печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови, наличие специфических маркеров вируса).
- Стертая форма болезни, которая характеризуется минимальными и быстро проходящими симптомами.
Причины гепатита B у беременной
- Источником инфекции является больной человек, носитель вируса.
- Эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна (в других биологических жидкостях концентрация вируса очень мала).
- Пути передачи: половой, контактный и от матери к ребенку.
- В группе риска находятся наркоманы, гомосексуалисты и гетеросексуалы с большим количеством половых контактов.
- Заражение возможно при нарушении целостности слизистых и кожных покровов после контакта с больными и носителями, при совместном использовании бытовых предметов (например: постельное белье, ножницы, бритвы).
- Заражение возможно в результате проведения медицинских (например: инъекции, гинекологическое обследование, стоматологическое лечение) и немедицинских (например: пирсинг, татуаж) манипуляций, если были нарушены правила стерилизации инструментов.
- В группе риска пациенты гемодиализных (больные, находящиеся на аппарате « искусственная почка»), ожоговых отделений, медицинский персонал, часто контактирующий с кровью (процедурные медсестры, гинекологи, стоматологи, хирурги).
- Заболевание регистрируется у детей 1-ого года жизни, как правило, от инфицированной матери.
- Пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет.
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика гепатита B у беременной
Для постановки диагноза:
Возможна также консультация инфекциониста.
- выясняется эпидемиологический анамнез: были ли подозрительные контакты, подвергался ли человек медицинским и немедицинским манипуляциям (например: лечение зубов, пирсинг, татуаж);
- учитываются имеющиеся симптомы: признаки интоксикации (общее состояние, самочувствие), расстройство пищеварения, проявления желтухи;
- при пальпации (ощупывание) живота можно обнаружить увеличение печени (в случае, если присутствует желтушность, нарастает интоксикация но печень уменьшена, возможно развитие печеночной недостаточности);
- биохимический анализ крови (контроль печеночных показателей – показателей, отражающих функцию и состояние печени, например, характерное повышение фермента АЛТ);
- анализ на наличие антигена вируса HBsAg и антител к нему (anti - HBs). Наличие HBsAg свидетельствует об инфицировании. Вакцинация в этом случае уже бессмысленна — необходимо обратиться к врачу. Если обнаруживаются anti — HBs при отсутствии HBsAg, то вакцинация не нужна. Организм уже защищен. Анализ крови на HBs-антиген положителен через 1-9 недель после заражения (в среднем через 4 недели);
- наличие маркеров гепатита В и ДНК возбудителя в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В.
Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение гепатита B у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Госпитализация в стационар.
- Дезинтоксикационная терапия (введение препаратов, снижающих интоксикацию при повреждении печени, например 10% глюкозы, и способствующих выведению токсинов, выделяемых вирусом).
- Антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.
- Общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов и пр.).
- Гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени).
- Строгое соблюдение диеты: запрещено употребление алкоголя, кондитерских изделий, шоколада, острых приправ, свинины, баранины, жареных, копченых и консервированных продуктов.
- Экстренная вакцинация.
Осложнения и последствия гепатита B у беременной
- При бессимптомном, безжелтушном течении острого гепатита В, обусловленном слабым иммунным ответом на инфекцию, переход гепатита в хроническую форму развивается в 10-15% случаев.
- Развитие цирроза и риск развития первичного рака печени.
- Поражение желчных путей, образование « желчных тромбов».
- При тяжелых формах возможны носовые кровотечения, петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.
- Может наблюдаться желудочно-кишечное кровотечение.
- При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно поражение легких, желчного пузыря и других органов.
- Развитие печеночной недостаточности (нарушение функций печени): данное осложнение развивается редко и встречается у лиц с хроническими патологиями печени (например, у больных алкоголизмом).
- Возможно развитие печеночной энцефалопатии — это крайне тяжелая форма острого гепатита. Ввиду того, что печень перестает справляться со своими функциями и нейтрализовывать вредные вещества, они с током крови попадают в ткани головного мозга, человек впадает в кому. Как правило, летальный исход наступает через несколько дней.
- Иногда при гепатите В развивается полиартрит (поражаются суставы).
Профилактика гепатита B у беременной
- Тщательная проверка донорской крови.
- Строгое соблюдение правил стерилизации медицинских инструментов.
- Для медицинского персонала соблюдение правил личной защиты (ношение очков, повязок, использование перчаток).
- Санитарно-просветительская работа среди населения (информация о риске полового заражения, риске заражения при употреблении наркотиков).
- Использование барьерных способов контрацепции (презервативы), исключение случайных половых связей.
- Обследование беременных женщин, людей, поступающих на стационарное лечение.
- Вакцинация (возможно повторное проведение вакцинации через 5-7 лет, если уровень защитных антител в крови снижается).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при гепатите B?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 