Гепатоз у беременных

...или: Дистрофия печени

Гепатоз — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в ткани печени и развитие в ней дистрофических (патологических (ненормальных)) изменений гепатоцитов (клеток печени). Вследствие этого они накапливают или излишне выводят продукты обмена (биологически активные вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности органов).

Симптомы гепатоза у беременной

Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
- Токсический гепатоз. Характеризуется выраженной клинической картиной (определенными симптомами, свойственными данному заболеванию): желтухой (желтушность кожи и белков глаз), повышением температуры тела (до 40^оС), расстройствами пищеварения (выраженная тошнота, многократная рвота, диарея (жидкий стул)), сильными болями в правом подреберье, потемнением мочи.
- Жировой гепатоз (стеатоз). Нарушается обмен веществ в организме (в частности, жиров и углеводов), клетки печени замещаются жировой тканью и не могут выполнять свои нормальные функции (участие в пищеварении, участие в обезвреживание вредных веществ, участие в обмене веществ). Стеатоз характеризуется умеренной тянущей болью в правом подреберье, расстройствами пищеварения (редкой диареей (жидким стулом)), периодической тошнотой, редкой рвотой.

Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
- Холестатический гепатоз беременных. Характеризуется возникающим обычно с 28 по 35 неделю беременности раздражающим кожным зудом вместе с редко появляющейся желтушностью кожи и белков глаз. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье. Зуд и желтуха исчезают на 7-14 день после родов, но могут повторяться при последующих беременностях.
- Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз, без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекают достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
- Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье.
- Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье и потемнение мочи.

Формы гепатоза у беременной

Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
- Токсический гепатоз — хроническая болезнь печени, обусловленная токсическим (отравляющим) действием:
  - некоторых лекарств (тетрациклиновые антибиотики, применяемые для лечения дифтерии (инфекция, характеризующейся высокой температурой (38-39^оС), бледностью кожных покровов, болью в горле, затруднением глотания и белым налетом покрывающим слизистую оболочку ротоглотки); брюшного тифа (кишечной инфекцияи для которой характерен подъем температуры до 38,5-39^оС, обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение), дизентерии (инфекции, поражающей преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови));
  - ядов и/или токсинов (мышьяк, фосфор — вдыхание паров, контакт кожи с загрязненной почвой, контакт кожи на вредном производстве, проглатывание химикатов их содержащих) на ткань печени.
- Жировой гепатоз (стеатоз) – хроническая болезнь печени, обусловленная жировой дистрофией (патологическим (ненормальным) изменением клеток органа, вследствие чего они накапливают или излишне выводят продукты обмена (биологически активные вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности органов) гепатоцитов (клеток печени) с внутри-/ и/или внеклеточным отложением жира.

Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
- Холестатический гепатоз беременных – нарушение обмена билирубина (желчный пигмент, продукт распада эритроцитов – красных кровяных телец) и желчных кислот (компонент пищеварительного сока), приводящее к сбою процессов желчеобразования и оттока желчи по желчевыводящим протокам.
- Сидром Жильбера – нарушение связывания (устранения токсического действия) билирубина в клетках печени.
- Синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспорта связанного (без токсического действия) билирубина в клетках печени с накоплением в большом количестве пигмента, придающего сине-зеленую темную, почти черную окраску.
- Синдром Ротора – нарушение транспорта связанного билирубина в клетках печени. Отличается от Дабина-Джонсона отсутствием накопления в клетках печени пигмента.

Причины гепатоза у беременной

Причины приобретенных (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозов.
- Токсический гепатоз может быть вызван:
  - фосфором и фосфорорганическими соединениями (на производстве удобрений, при неправильном их хранении, при борьбе с вредителями (дихлофос)), мышьяк. Могут попасть в организм человека через кожу, слизистые оболочки рта и носа;
  - большими дозами алкоголя или его суррогатами;
  - лекарственными препаратами (некоторыми антибиотиками тетрациклинового ряда, применяемых для лечения дифтерии (инфекции, характеризующейся высокой температурой (38-39^оС), бледностью кожных покровов, болью в горле, затруднением глотания и белым налетом покрывающим слизистую оболочку ротоглотки); брюшного тифа (кишечной инфекции, для которой характерен подъем температуры до 38,5-39^оС, обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение), дизентерии (инфекции, поражающей преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови);
  - ядовитыми грибами (бледные поганки, сморчки).
- Жировой гепатоз (стеатоз):
  - алкоголизм;
  - эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (заболевание характеризующееся длительным повышением сахара крови));
  - ожирение.

Причиной наследственных (вызванные дефектом в генах) гепатозов является нарушение внутрипеченочного обмена билирубина (желчный пигмент, который образуется из гемоглобина (белка-переносчика кислорода) в результате распада эритроцитов (красных кровяных телец) в клетках печени). Заболевание передается от родителей к детям. Выраженные симптомы при данных болезнях появляются только тогда, когда есть причины, спровоцировавшие ухудшение состояния.
- Холестатический гепатоз беременных:
  - повышение женских половых гормонов (в частности эстрогенов) во время беременности;
  - психоэмоциональный стресс;
  - острые респираторные (дыхательные) инфекции (грипп, ОРВИ);
  - голодание или малокалорийная диета.
- Сидром Жильбера:
  - голодание или малокалорийная диета;
  - после операционный период после любых хирургический операций;
  - прием некоторых лекарств (некоторых антибиотиков тетрациклинового ряда);
  - острые респираторные инфекции (грипп, ОРВИ);
  - чрезмерная физическая нагрузка;
  - психоэмоциональный стресс;
  - прием алкоголя;
  - применение анаболических стероидов (аналогов половых гормонов, используемых для лечения гормональных заболеваний, а также спортсменами для достижения наивысших спортивных результатов).
- Синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора:
  - острые респираторные инфекции (грипп, ОРВИ) и связанный с ними подъем температуры;
  - чрезмерная физическая нагрузка;
  - психоэмоциональный стресс;
  - прием алкоголя;
  - применение анаболических стероидов (аналогов половых гормонов, используемых для лечения гормональных заболеваний, а также спортсменами для достижения наивысших спортивных результатов).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика гепатоза у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в правом подреберье, желтушность кожи и белков глаз, потемнение мочи, с чем пациент связывает их возникновение, чем питался накануне, какие лекарства принимал, употреблял ли алкоголь).
Анализ анамнеза жизни (возможный алкоголизм, перенесенные заболевания (грипп, операции, болезни органов эндокринной системы (щитовидной железы, поджелудочной железы)).
Анализ семейного анамнеза (болел ли гепатозом кто-то из близких родственников, была ли у родственников когда-нибудь желтуха, страдали ли алкоголизмом).
Осмотр кожных покровов (пожелтение кожи и глаз, наличие сосудистых звездочек), выявление болезненности при пальпации (прощупывании) печени, поджелудочной железы, селезенки.
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышение лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы) в крови при воспалительных заболеваниях).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Коагулограмма (оценка состояния свертывающей (препятствующей возникновению кровотечения) системы крови — у больных гепатозом свертываемость будет в норме либо незначительно снижена).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Анализ крови на наличие вирусных гепатитов А, В, С, Д – поиск специфических антител (индикатор присутствия вируса) в крови.
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна, отсутствие окраски стула (белого или серого цвета)).
- Анализ кала на яйца глист (аскариды, острицы – круглые черви, паразиты кишечника) и простейших (амебы, лямблии – организмы царства простейших).
Инструментальные исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить очаги рубцовой ткани в печени.
- Эзофагогастродуоденоскопия — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа). Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
- Биопсия печени — микроскопическое исследование ткани печени, полученной при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ) позволяет поставить окончательный диагноз, исключить опухолевый процесс. Может быть применена только в том случае, если потенциальная польза для матери выше, чем риск развития осложнений у плода.
- Эластография – исследование ткани печени на ранних сроках беременности, выполняемое с помощью специального аппарата для определения степени фиброза печени (ненормальное разрастания соединительной ткани (осуществляющей опорную и структурную функцию) в печени, является обратимым (поддающимся лечению) процессом). Является альтернативой биопсии печени и позволяет исключить фиброз печени при подозрении на гепатоз.
Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение гепатоза у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
- Токсический гепатоз:
  - немедленная госпитализация в стационар;
  - отмена лекарственных препаратов, оказывающих токсическое (отравляющее) действие на печень;
  - дезинтоксикация (удаление из кровотока токсических веществ), в том числе с помощью экстракорпоральных методов (специальных аппаратов, которые через фильтры пропускают кровь для удаления токсических компонентов) — гемосорбция, плазмаферез;
  - лечение осложнений: печеночной недостаточности (нарушения функций печени, проявляющегося комплексом симптомов: отеки, сосудистые звездочки на шее, лице, плечах, животе, желтушность кожи) и печеночной энцефалопатии (нервно-психического синдрома, проявляющегося расстройством поведения, сознания, нервно-мышечными нарушениями) с помощью антибактериальных, гормональных и обезболивающих препаратов;
  - профилактика развития печеночной комы (расстройства функций центральной нервной системы (утраты сознания, отсутствия рефлексов, нарушения кровообращения), возникающего в связи с тяжелым поражением печени), борьба с развитием отека мозга с помощью гормональных и мочегонных препаратов.
- Жировой гепатоз (стеатоз):
  - сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи);
  - борьба с алкоголизмом;
  - ферментные препараты для улучшения пищеварения;
  - гепатопротекторы (препараты, защищающие печень);
  - прием гормональных и противовоспалительных препаратов.

Наследственные (передаются от родителей к детям) гепатозы специфического лечения не имеют. Врачи рекомендуют рационально и сбалансировано питаться, соблюдать диету, отказаться от употребления алкоголя, курения приема анаболических стероидов (аналогов половых гормонов, используемых для лечения гормональных заболеваний, а также спортсменами для достижения наивысших спортивных результатов). Исключение составляет холестатический гепатоз беременных (характеризуется возникающим обычно с 28 по 35 неделю беременности раздражающим кожным зудом вместе с редко появляющейся желтушностью кожи и белков глаз. Появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье. Зуд и желтуха исчезают на 7-14 день после родов, но могут повторяться при последующих беременностях).
- При спокойном и небеспокоящем беременную течении не требует лечения и исчезает через 7-14 дней после родов.
- При тяжелом течении, выраженном кожном зуде, желтухе (желтушность кожи и белков глаз) и ухудшающимся состоянии беременной требуется экстренное вмешательство и немедленное родоразрешение, которое позволит сохранить жизнь матери и ребенка и избежать осложнений (выкидыш, кома (стойкое отсутствие сознания), отек головного мозга).

Осложнения и последствия гепатоза у беременной

Выкидыш.
Возникновение кровотечений (носовых, маточных, желудочно-кишечных).
Хронический гепатит (стойкое хроническое воспаление печени).
Цирроз печени (тяжелое заболевание печени, сопровождающиеся необратимыми замещением ткани печени соединительной тканью (ткань, играющая опорную и структурную функцию в организме)).
Печеночная недостаточность (состояние, характеризующееся нарушением функций печени и проявляющее определенным комплексом симптомов: отеки, сосудистые « звездочки» на шее, лице, плечах, спине, поражение нервной системы (параличи (потеря двигательной активности конечностей), потеря сознания)).
Печеночная кома (расстройство функций центральной нервной системы — утрата сознания, отсутствие рефлексов, нарушение кровообращения, возникающих в связи с тяжелым поражением печени).

Профилактика гепатоза у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок при наследственных (передающихся от родителей детям) гепатозах во время обострения.
Снижение или исключение влияния вредных бытовых факторов, токсичных (отравляющих) для печени лекарственных препаратов.
Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов богатых клетчаткой (овощи, фрукты, крупы), отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).
Умеренные физические нагрузки, здоровый образ жизни.
Исключение употребления алкоголя и курения.
Отказ от приема анаболических стероидов (аналогов половых гормонов, используемых для лечения гормональных заболеваний, а также спортсменами для достижения наивысших спортивных результатов).
Профилактика вирусных гепатитов (воспаления печени, вызванного вирусами гепатита А, В, С, Д) и их своевременное и полноценное лечение.
Регулярная диспансеризация (ежегодный профилактический осмотр), выявление и лечение заболеваний, которые могут спровоцировать обострение гепатоза:
- гепатита (воспаления печени);
- гастрита (воспаления желудка);
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.