Герпес 4-го типа

Инфекционный мононуклеоз может начинаться с повышения температуры тела до 38º С (или до высоких значений — до 39-40º С, при субклиническом течении (с минимально выраженной симптоматикой) температура тела может оставаться нормальной), сопровождаться:

• слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• заложенностью носа;
• покраснением в области ротоглотки;
• повышенной температурой тела, которая может держаться до 1 месяца.

В разгар болезни появляется триада симптомов:

• высокая температура тела (особенностью является то, что озноб и повышенное потоотделение не характерны);
• лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). Воспаление лимфатических узлов, чаще затылочных, подчелюстных и заднешейных лимфатических. В некоторых случаях преимущественно увеличены лимфатические узлы паховой зоны. Увеличенные узлы плотные, подвижные, при ощупывании безболезненны или незначительно болезненны. В области увеличенных лимфатических узлов возможна отечность подкожной жировой клетчатки;
• симптомы ангины (у взрослых выражены слабо, у маленьких детей более интенсивно): увеличение и покраснение миндалин, боль в горле при глотании, ломота в теле (в мышцах и суставах), затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса, на миндалинах появляются рыхлые желтоватые, легко снимающиеся налеты.

Кроме того, в разгар заболевания наблюдаются:

• увеличение печени и селезенки;
• в некоторых случаях развивается желтуха (пожелтение белков глаз, кожи, потемнение мочи);
• снижение аппетита, тошнота;
• возможно появление сыпи, представленной различными элементами: геморрагическая (в виде точечных кровоизлияний), уртикарная (или  крапивница - сильно зудящие отечные участки кожи, покрытые небольшими розовыми волдырями размером от 1 до 2-3 см);
• через 2-3 недели с момента болезни, как правило, наступают улучшения: снижается температура тела, уходят симптомы ангины, нормализуются размеры лимфатических узлов.

Лимфома Беркитта:

• начало заболевания сопровождается повышением температуры тела;
• повышенное потоотделение;
• быстрая потеря веса;
• множественные либо единичные опухоли в области челюсти;
• со временем деформируется лицевой скелет (выпадают зубы);
• затрудненное глотание и дыхание;
• при генерализованных формах (распространении процесса за пределы области головы и шеи) поражается позвоночник, поражаются корешки спинного мозга и, как следствие, нарушается чувствительность и двигаельная функция конечностей;
• при абдоминальной форме (вовлечение в процесс поджелудочной железы, печени, кишечника, почек) отмечаются боли в животе, желтуха, нарушения пищеварения, иногда развивается кишечная непроходимость, увеличение живота за счет роста опухоли и скопления жидкости в брюшной полости.

Назофарингеальная карцинома:

• нарушение носового дыхания;
• слизисто-гнойные выделения из носа (могут быть с примесью крови);
• по мере роста опухоли снижается слух, появляется шум в ушах, боль, отдающая   в височную область.

От 5 дней до 1,5 месяцев.

Помимо типичного течения заболевания выделяют также атипичные формы:

• для  висцеральной формы характерно полиорганное поражение (поражение нескольких органов и систем органов одновременно);
• стертая и субклиническая формы характеризуется минимально выраженной симптоматикой или ее отсутствием. Постановка диагноза в данном случае возможна, только если опираться на данные лабораторной диагностики.

• Резервуаром и источником инфекции является человек. Механизм передачи  вируса — аэрозольный или контактный. Вирус выделяется в окружающую среду при дыхании, кашле или со слюной. Соответственно, заражение происходит при вдыхании зараженного воздуха или через предметы обихода (посуду, полотенца и др.).
• Передача возбудителя возможна при переливании крови (трансфузионный путь передачи).
• У лиц старше 40 лет заболевание протекает, как правило, бессимптомно, а в случаях заражения у людей старшего возраста развивается инфекционный мононуклеоз.
• Иммунитет у перенесших мононуклеоз пожизненный.
• Для вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), как и для вирусов герпеса других типов, характерно то, что вирус, однажды попав в организм человека, остается в нем в латентном (спящем) состоянии пожизненно. Так ВЭБ " прячется" в клетках ротоглотки и клетках крови на всю оставшуюся жизнь человека. Повторно заболевание, как правило, не развивается, но возможны различные проявления инфекции, обусловленные реактивацией вируса. Реактивация вируса происходит на фоне снижения иммунитета: при переохлаждениях, стрессах, при приеме иммунодепрессантов в рамках лечения некоторых заболеваний (например, онкологических).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились повышение температуры тела, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки).
• В крови отмечается увеличение числа лимфоцитов, наличие мононуклеаров и палочкоядерных нейтрофилов.
• Биохимический анализ крови может зафиксировать повышение АЛТ и АСТ, что свидетельствует о поражении печени.
• Иммунофлюоресцентный анализ проводится на обнаружение антител к ВЭБ в крови больного.
• ПЦР (крови и слюны) – полимеразная цепная реакция, которая позволяет выделить фрагменты ДНК возбудителя. 
• УЗИ (ультразвуковое исследование) печени, селезенки, лимфатических узлов.

Всем больным мононуклеозом проводят 3-хкратное обследование на антитела к ВИЧ-инфекции (в период разгара болезни, через 3 и 6 месяцев). Связано это с тем, что на начальных стадиях ВИЧ-инфекции наблюдаются явления схожей симптоматики.
При подозрении на лимфому Беркитта и назофаренгиальную карциному  делают биопсию патологической ткани.

Возможна также консультация инфекциониста. 

Терапия заключается в проведении общеукрепляющих и симптоматических мероприятий:

• полоскание ротоглотки раствором антисептиков;
• дезотаксикационная терапия (в виде обильного питья или введении водно-солевых растворов и глюкозы — при сильной интоксикации);
• жаропонижающие рекомендуется применять только в случае, если температура тела выше отметки в 39º С;
• антибиотики назначаются только при развитии осложнений бактериальной природы;
• иногда назначаются противовирусные препараты;
• в случае выраженного отека глотки и угрозе удушения назначают короткий курс лечения глюкокортикоидами (гормональные препараты, снимающие отек и воспаление).

Для лечения лимфомы Беркитта прописывают лечение противоопухолевыми препаратами, блокирующими деление патологических клеток, и противовирусную терапию.
При назофаренгиальной карциноме назначают комплексное химиотерапевтическое и лучевое лечение.

Как правило, осложнения возникают редко. К наиболее частым осложнениям относится присоединение бактериальной инфекции (стафилококков или стрептококков). На этом фоне возможно поражение центральной нервной системы:

• поражение оболочек головного и спинного мозга (менингиты);
• различные поражения структур головного мозга (например, поражение мозжечка, сопровождающееся нарушением координации и походки);
• могут развиться судороги;
• паралич Белла (заболевание, протекающее с поражением лицевых нервов; иногда утрачивается вкусовая чувствительность; появляется болезненность при восприятии звуков; нарушение слюноотделения и выделения слезной жидкости (от повышенной слезоточивости до полной сухости глаза);
• появление психических нарушений в виде галлюцинаций, бреда, депрессии.

Также возможны осложнения в виде:

• тяжелых гепатитов (воспалительное заболевание печени, как правило, возникает у детей);
• тяжелого поражения легких;
• миокардита (воспаление сердечной мышцы);

Чрезвычайно редким, но опасным осложнением является разрыв селезенки. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость, что сопровождается сильными болями. Несмотря на то, что разрыв селезенки — явление редкое, в течение 6-8 недель после начала заболевания не рекомендуются интенсивные физические нагрузки, занятия спортом.
Достаточно редким осложнением является поражение желез внутренней секреции (паротит (воспаление околоушной железы), орхит (воспаление яичка), панкреатит (воспаление поджелудочной железы)).

• Тщательное обследование доноров крови.  
• Исключение тесного контакта с лицами, у которых диагностирован мононуклеоз. Следует помнить о том, что даже выздоровевший человек может выделять возбудителя в течение нескольких месяцев после завершения болезни.

• При нарушении иммунного ответа на фоне генетической патологии или при иммунодефицитных состояниях, например СПИДе, процесс приобретает злокачественный характер. В этом случае может развиться лимфома Беркитта.
  • Для заболевания характерны новообразования (опухоли) в области челюсти, которые могут распространяться на слюнные железы, щитовидную железу и другие органы (молочные железы, органы малого таза).
  • Также поражается внутрибрюшное пространство и расположенные в нем органы.
  • В ходе распространения опухолевого процесса могут быть затронуты кости, поражаются позвонки, в результате травмируются корешки спинного мозга, нарушаются функции тазовых органов, развиваются параличи.
• Вариантом злокачественного течения инфекции, вызванной вирусом герпеса 4-го типа, является назофарингеальная карцинома (носоглоточная карцинома).
  • Опухоль образуется на боковой стороне полости носа или в области среднего носового хода, распространяется в носоглотку и подчелюстные лимфатические узлы.
  • Носоглоточная карцинома очень редко образует удаленные метастазы (вторичные очаги в отдаленных регионах). Как правило, опухоль прорастает в носоглотку, процесс сопровождается разрушением костной ткани и образованием метастазов в лимфатических узлах.

Роль ВЭБ в развитии других патологий еще недостаточно изучена. Стоит отметить, что многие здоровые люди являются носителями (то есть клинически здоровыми, но в их организме присутствует возбудитель) и периодически выделяют вирус Эпштейна-Барр в течение всей своей жизни (как правило, вирус появляется в слюне). По той причине практически невозможно предупредить других от заражения.