Гиперандрогения
Гиперандрогения — это расстройство, связанное с повышением активности мужских половых гормонов в женском организме. В норме количество мужских и женских половых гормонов у женщины строго сбалансировано.
Симптомы гиперандрогении
- Акне (угревая сыпь на коже).
- Гирсутизм — избыточный рост волос на теле по мужскому типу (вокруг сосков, по средней линии живота, на задней поверхности бедер и голеней, на ягодицах и др.).
- Себорея — появление обильного шелушения на волосистой части головы.
- Алопеция по мужскому типу — потеря волос на лобной и теменной области головы при сохранении « венца» из волос на висках и затылке.
- Ожирение по мужскому типу — накопление лишней жировой ткани в верхней части тела.
- Инсулинорезистентность — снижение чувствительности клеток к инсулину (гормону, помогающему сахарам из крови проникнуть в клетку), что может привести к развитию сахарного диабета (нарушение усвоения сахара).
- Отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки).
- Нарушение менструальной функции (нерегулярные и скудные менструации).
- Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды).
- Бесплодие.
Причины
- Наследственная предрасположенность (гиперандрогения наблюдалась у родственниц по женской линии – мама, бабушки, сестры, тети).
- Нарушение функции гипоталамуса и гипофиза — отделов головного мозга, управляющих работой яичников.
- Врожденная дисфункция коры надпочечников (наследственное заболевание, при котором угнетается выработка одних видов гормонов надпочечников при одновременном увеличении других).
- Опухоли (яичников, надпочечников), образующие избыточное количество мужских половых гормонов.
- Поликистоз яичников — неопухолевое заболевание яичников с избыточным образованием мужских половых гормонов.
- Адреногенитальный синдром — избыточное образование мужских половых гормонов надпочечниками.
- Синдром или болезнь Иценко-Кушинга(заболевание, при котором повышается уровень гормонов коры надпочечников).
- Пролактинома — опухоль (аденома) гипофиза (область головного мозга), вырабатывающая пролактин (гормон, гипофиза, влияющий на рост и развитие молочных желез, выработкуи выделение молока).
- Гипертекоз яичников (разрастание ткани яичников).
- Повышенная активность5-альфа-редуктазы (фермента, участвующего в выработке стероидных гормонов).
- Длительный прием гормональных препаратов (глюкокортикоиды, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы).
- Недостаточность функции щитовидной железы (снижение выработки ее гормонов).
- Хронические заболевания печени.
-
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу
Диагностика
-
Анализ анамнеза и жалоб заболевания, общий осмотр:
- как давно появились жалобы на избыточный рост волос;
- как быстро прогрессировало заболевание;
- локализация участков избыточного оволосения;
- характер менструальной функции (регулярность, продолжительность менструаций);
- лекарственный анамнез (какие препараты принимала или продолжает принимать больная);
- определение индекса массы тела (величины, позволяющей косвенно судить о соотношении веса и роста человека), соотношения объема талии к объему бедер;
- рост волос над верхней губой, на подбородке, щеках, ушных раковинах, верхней части спины, груди, внизу живота, передней поверхности бедер;
- волосы длинные, жесткие, темные;
- кожа жирная, склонность к появлению акне(угрей);
- грубый голос;
- увеличенная мышечная масса;
- уменьшение размеров молочных желез;
- изменение локализации отложения жира по мужскому типу на теле (жир откладывается преимущественно в области живота, груди);
- гинекологический осмотр: сухость влагалища, прекращается образование влагалищной смазки, увеличение клитора, уменьшение половых губ.
-
Лабораторные и инструментальные исследования:
- определение уровня общего тестостерона;
- определение уровня лютеинизируюшего, фолликулостимулирующего гормонов (гормоны, необходимые для поддержания нормальной репродуктивной функции.
- Уровень лютеинизируюшего гормона увеличивается по отношению к фолликулостимулирующему гормону при поликистозе яичников), пролактина;
- определение уровня дегидроэпианростерон-сульфата (ДГЭА-сульфат);
- определение содержания эстрадиола, кортизола, 17-ОН-прогестерона;
- определение содержания глобулина, связывающего половые стероиды на 3-5-й день менструального цикла;
- пробы с дексаметазоном (малая и большая) и тетракозактидом для уточнения источника гиперандрогении;
- генетические исследования для выявления наследственных заболеваний;
- УЗИ яичников и надпочечников;
- магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) надпочечников и черепа;
- сцинтиграфия надпочечников с радиоактивной меткой.
- Возможна также консультация гинеколога-эндокринолога, эндокринолога.
Лечение гиперандрогении
Лечение гиперандрогении зависит от того состояния, которое ее вызвало.
-
Консервативное лечение:
-
снижение массы тела:
- гипокалорийная диета (количество потребляемых калорий должно быть меньше, чем количество расходуемых калорий);
- занятия спортом (плавание, бег, ходьба, аэробика) не реже 3 рез в неделю по 45-60 минут;
- эстроген-гестагенные препараты (женские половые гормоны);
- антиандрогены (препараты, избирательно подавляющие избыточное выделение андрогенов (мужских половых гормонов) яичниками и надпочечниками);
- агонисты гонадотропин-релизинг-гормона(препараты этой группы, влияя на гипофиз (область головного мозга), опосредованно снижают выработку яичниками эстрогенов и андрогенов);
- препараты прогестерона (гормон яичников).
-
снижение массы тела:
-
Лечение сопутствующих заболеваний:
- патологии щитовидной железы;
- заболеваний печени;
- синдрома поликистозных яичников (избыточная выработка мужских половых гормонов и отсутствие овуляций (выхода яйцеклетки из яичника для оплодотворения));
- адреногенитального синдрома (избыточного образования в надпочечниках мужских половых гормонов).
- Хирургическое лечение в виде удаления возможных опухолей, выделяющих мужских половые гормоны.
- Сочетание консервативных и оперативных методов лечения при неэффективности каждого из них.
-
При гирсутизме (избыточном росте волос у женщин на лице (верхняя губа, подбородок, зона бакенбард), на груди, вокруг сосков, в поясничной области, на внутренней поверхности бедер и животе)используются косметические меры:
- обесцвечивание,
- бритье, выщипывание,
- удаление воском,
- депиляция и электролиз,
- лазерное удаление волос.
Осложнения и последствия
- Сахарный диабет (нарушение усвоения сахара).
- Невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды).
- Бесплодие.
- Ожирение.
- Косметические дефекты: рост нежелательных волос, излишняя жирность кожи, перхоть.
Профилактика гиперандрогении
- Диетотерапия – рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Контроль массы тела.
- Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).
- Своевременное и достаточное лечение заболеваний щитовидной железы, печени, надпочечников.
Дополнительно
Симптомы гиперандрогении развиваются при:
- абсолютном увеличении количества андрогенов — мужских половых гормонов, их избыточном синтезе (выработке);
- недостатке женских половых гормонов — эстрогенов;
- повышении активности андрогенов; в этом случае общее количество гормонов может оставаться нормальным, однако их эффекты значительно усиливаются;
- повышении чувствительности (сродства) рецепторов (особых участков на оболочках клеток) к андрогенам, в результате ткани захватывают из периферической крови гораздо больше андрогенов, чем в норме;
- снижении концентрации особого белка, который противодействует лишним андрогенам.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при гиперандрогении?
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гинекологу
