Инвагинация

...или: Кишечная непроходимость

Инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. У взрослых инвагинация наблюдается достаточно редко и обычно связана с развитием опухоли кишечника, полипа (опухолевидного образования на слизистой оболочке кишечника), дивертикулеза (заболевания, при котором в толстом кишечнике образуются своеобразные мешковидные выпячивания кишечной стенки (дивертикулы)), калового камня/камней.

Симптомы инвагинации

Приступообразная сильная боль в животе, возникающая на фоне полного здоровья: она исчезает внезапно на 5-10 минут, но потом снова возобновляется и продолжается в течение 3-5 минут, потом снова исчезает. Такой характер боли связан с волнами сокращения кишечника, при которых внедрившийся участок кишки продвигается дальше по кишечнику.
Задержка отхождения газов и кала через несколько часов после начала болей (до этого нарушений стула нет).
Рвота, иногда многократная, не приносящая облегчения.
Стул с примесью крови, напоминающий « малиновое желе». Указывает на сильные нарушения кровообращения в пораженном участке кишечника, возникновение кровотечения из кишечника.
Возможно повышение температуры тела до 39°С.
Появление продолговатого образования, которое удается прощупать в животе.
Примерно через 12 часов после начала болей появляется вздутие живота, напряжение брюшной стенки, боль усиливается, рвота становится частой.

Формы

Тонкокишечная – внедрение одной части тонкого кишечника в другую.
Тонко-толстокишечная – инвагинация части тонкого кишечника в часть толстого. Например, подвздошно-ободочная – инвагинация подвздошной кишки в ободочную.
Толстокишечная – инвагинация одной части толстого кишечника в другую. Например, слепо-ободочная – слепая кишки внедряется в часть ободочной.
Редкие формы.
- Инвагинация аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) в слепую кишку.
- Инвагинация Меккеля – внедрение дивертикула Меккеля (врожденного (возникшего внутриутробно) мешковидного образования тонкой кишки) в часть толстой кишки.
- Многоступенчатая – образование множественных инвагинаций, идущих одна за другой.

Причины

Препятствие для каловых масс в кишке (из-за опухоли кишечника, каловых камней – отвердевших из-за нарушения пищеварения или неправильного питания каловых масс).
Чрезмерное употребление в пищу грубых пищевых волокон (хурма, орехи, семечки с кожурой).
Травмы кишечника, травмы брюшной полости (удар в живот, авария, падение с высоты).
Паразитарные (глистные) заболевания кишечника.
- Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
- Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
- Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).

Полипы (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистой оболочке кишечника).
Опухоль, закрывающая просвет кишечника и затрудняющая прохождение каловых масс.
Отравление ядами, поражающими нервный аппарат кишечника, с последующей инвагинацией неповрежденной части кишки.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач хирург поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу хирургу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли в животе, рвота, стул с примесью крови, повышение температуры).
Анализ анамнеза жизни (были ли раньше приступы боли в животе, с чем они были связаны, какие болезни были у пациента).
Анализ семейного анамнеза (были ли у близких родственников заболевания желудочно-кишечного тракта).
Осмотр.
- Пальпация (прощупывание) живота – определяется общая болезненность, а также продолговатое цилиндрическое образование.
- Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку как следствие затрудненного прохождения каловых масс по кишечнику.
- Оценка каловых масс: при прогрессировании инвагинации они принимают красный цвет, содержат много слизи.

Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована возможная воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (белых клеток крови, специализированных клеток иммунитета).
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы, страдающих от интоксикации (отравления)).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.

Инструментальные методы
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Главная задача исследования – обнаружить цилиндрическое образование кишечника, подтверждающее диагноз.
- Рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить специфические признаки кишечной непроходимости (затруднения или невозможности прохождения каловых масс по кишечнику), вызванной инвагинацией. Также метод может быть расширен применением клизмы с воздухом или барием (рентгеноконтрастным, хорошо видным на снимке веществом) для точного определения участка инвагинации.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки кишечника и возможного его повреждения или кишечной непроходимости.

Лечение инвагинации

У взрослых инвагинацию можно устранить только хирургическим путем.

Лапаротомия (операция через разрез передней брюшной стенки) и дезинвагинация – ручное расправление частей кишечника. Если есть некроз (омертвение) участка кишки, то производят его удаление.
Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза через небольшие отверстия на передней брюшной стенке (обычно два отверстия для видеооборудования (лапароскопа) и два для хирургического инструмента, с помощью которого проводится операция). В последнее время лапароскопические операции становятся более востребованными из-за малого травматизма и отсутствия выраженных шрамов и рубцов.
Лечение заболеваний, на фоне которых возникла инвагинация: удаление опухоли, полипа (одиночного или множественных опухолевидных образований на слизистых оболочках), калового камня/камней.

Осложнения и последствия

Кишечная непроходимость (нарушение прохождения и задержка каловых масс в кишечнике).
Общая интоксикация (отравление организма, связанное с застоем кишечного содержимого и поступлением вредных веществ в кровь).
Перитонит (воспаление брюшины).
Перфорация (разрыв) кишечника.
Рецидив (возобновление симптомов) инвагинации. Даже после хирургического лечения инвагинация может возникнуть вновь. В этом случае показано повторное хирургическое лечение и удаление участка кишечника, который подвержен инвагинации.

Профилактика инвагинации

Регулярное, качественное и полноценное питание, употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой (крупы, овощи), исключение вредных, копченых, жареных, слишком острых продуктов.
Исключение вредных привычек (употребления алкоголя, курения).
Своевременное обследование и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к инвагинации:
- опухолей кишечника;
- полипов (одиночных или множественных образований на слизистой оболочке кишечника);
- дивертикулеза (образования своеобразных выпячиваний (дивертикулов) в стенке кишечника и последующее их воспаление).

Авторы

Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.