Инвагинация у детей
...или: Кишечная непроходимость
Инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. У взрослых инвагинация наблюдается достаточно редко и обычно связана с развитием опухоли кишечника, полипа (опухолевидного образования на слизистой оболочке кишечника), дивертикулеза (заболевания, при котором в толстом кишечнике образуются своеобразные мешковидные выпячивания кишечной стенки (дивертикулы)), калового камня/камней.
Симптомы инвагинации у ребенка
У детей старше 1 года инвагинация наблюдается очень редко и обычно связана с развитием полипа (опухолевидного образования на слизистой оболочке кишечника), дивертикулеза (заболевания, при котором в толстом кишечнике образуются своеобразные мешковидные выпячивания кишечной стенки (дивертикулы)), с неправильным питанием, вредными привычками (у подростков).
- Ребенок отказывается от еды, плачет.
- Приступообразная (исчезает внезапно на 5-10 минут, но потом снова возобновляется и продолжается в течение 3-5 минут, далее повторяется), сильная боль в животе, возникающая на фоне полного здоровья чаще у упитанных детей. Такой характер боли связан с волнами сокращения кишечника, при которых внедрившийся участок кишки продвигается дальше по кишечнику.
- Задержка отхождения газов и кала через несколько часов после начала болей (до этого нарушений стула нет).
- Рвота, иногда многократная, не приносящая облегчения.
- Стул с примесью крови, напоминающий « малиновое желе». Указывает на сильные нарушения кровообращения в пораженном участке кишечника, возникновение кровотечения из кишечника.
- Возможно повышение температуры тела до 39°С.
- Появление продолговатого образования, которое удается прощупать в животе.
- Примерно через 12 часов после начала болей появляется вздутие живота, напряжение брюшной стенки, боль усиливается, рвота становится частой.
Формы инвагинации у ребенка
- Тонкокишечная – внедрение одной части тонкого кишечника в другую.
- Тонко-толстокишечная – инвагинация части тонкого кишечника в часть толстого. Например, подвздошно-ободочная – инвагинация подвздошной кишки в ободочную.
- Толстокишечная – инвагинация одной части толстого кишечника в другую. Например, слепо-ободочная – слепая кишки внедряется в часть ободочной.
-
Редкие формы.
- Инвагинация аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) в слепую кишку.
- Инвагинация Меккеля – внедрение дивертикула Меккеля (врожденного (возникшего внутриутробно) мешковидного образования тонкой кишки) в часть толстой кишки.
- Многоступенчатая – образование множественных инвагинаций, идущих одна за другой.
Причины инвагинации у ребенка
-
У грудных детей.
- Неправильное и несвоевременное введение прикорма (раньше 3,5-4-х месяцев жизни).
- Отсутствие режима кормления детей с 4-х по 12-й месяц жизни.
- Задержка введения необходимого прикорма (каша, овощи) или продолжительное вскармливание одним лишь грудным молоком.
- Индивидуальные особенности строения кишечника (врожденное (возникшее внутриутробно) удлинение кишечника).
- Высокая подвижность слепой кишки в брюшной полости, связанная с ранним возрастом.
-
Воспалительные заболевания кишечника:
- илеит (воспаление подвздошной кишки);
- энтерит (воспаление тонкого кишечника);
- колит (воспаление толстого кишечника);
- гастроэнтероколит (воспаление желудка, тонкого и толстого кишечника).
-
У детей старше 1 года.
- Препятствие для каловых масс в кишке (опухоль кишечника, каловые камни – отвердевшие из-за нарушения пищеварения или неправильного питания каловые массы).
- Чрезмерное употребление детьми в пищу грубых пищевых волокон (хурма, орехи, семечки с кожурой).
- Полипы (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистой оболочке кишечника).
- Инородное тело (проглоченные мелкие части игрушек), воспаление кишечника.
-
Врач хирург поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу хирургу
Диагностика инвагинации у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (у родителей ребенка уточняют, как давно появились раздражительность, крик, плач, рвота, стул с примесью крови, переводили ли недавно ли ребенка на искусственное вскармливание или вводили прикормы).
- Анализ анамнеза жизни (были ли раньше приступы боли в животе, и с чем они были связаны, какими болезнями болел ребенок после выписки из роддома).
- Анализ семейного анамнеза (были ли у родителей и/или близких родственников заболевания желудочно-кишечного тракта).
-
Осмотр.
- Пальпация (прощупывание) живота – определяется общая болезненность, а также продолговатое цилиндрическое образование.
- Пальцевое исследование позволяет обнаружить пустую прямую кишку, как следствие затрудненного прохождения каловых масс по кишечнику.
- Оценка каловых масс: при прогрессировании инвагинации они принимают красный цвет, содержат много слизи.
-
Лабораторные данные.
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована возможная воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (специализированных клеток иммунитета).
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы, – страдающих от интоксикации).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Главная задача исследования – обнаружить цилиндрическое образование кишечника, подтверждающее диагноз.
- Рентгенография органов брюшной полости позволяет обнаружить специфические признаки кишечной непроходимости, вызванной инвагинацией. Также метод может быть расширен применением клизмы с воздухом или барием (рентгеноконтрастным, хорошо видным на снимке веществом) для точного определения участка инвагинации.
Лечение инвагинации у ребенка
Инвагинацию можно устранить как консервативным (безоперационным), так и хирургическим путем.
- Консервативное расправление проводится при раннем поступлении ребенка в стационар (в первые 12 часов) после начала болей. Во время диагностического рентгенологического исследования нагнетают воздух с помощью клизмы и контролируют процедуру с помощью манометра. Клизма способствует увеличению давления в кишечнике, что часто ведет к расправлению инвагинации.
-
В случае если пациент поступает позже, чем через 12 часов, и при неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.
- Лапаротомия (операция через разрез передней брюшной стенки) и дезинвагинация – ручное расправление частей кишечника. Если есть некроз (омертвение) участка кишки, то производят его удаление.
- Лапароскопия – эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство на органах брюшной полости и малого таза через небольшие отверстия на передней брюшной стенке (обычно два отверстия для видеооборудования (лапароскопа) и два для хирургического инструмента, с помощью которого проводится операция). В последнее время лапароскопические операции становятся более востребованными из-за малого травматизма и отсутствия выраженных шрамов и рубцов.
- Лечение заболеваний, на фоне которых возникала инвагинация: удаление опухоли, полипа (одиночного или множественных опухолевидных образований на слизистых оболочках), калового камня/камней.
Осложнения и последствия инвагинации у ребенка
- Кишечная непроходимость (нарушение прохождения и задержка каловых масс в кишечнике).
- Общая интоксикация (отравление организма, связанное с застоем кишечного содержимого и поступлением вредных веществ в кровь).
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Перфорация (разрыв) кишечника.
- Рецидив (возобновление симптомов) инвагинации. Даже после хирургического лечения инвагинация может возникнуть вновь. В этом случае показано повторное хирургическое лечение и удаление участка кишечника, который подвержен инвагинации.
Профилактика инвагинации у ребенка
-
Для детей до года.
- Правильное (до 4-х месяцев грудное молоко, молочные смеси, далее – введение прикорма) вскармливание. Регулярное, качественное и полноценное питание ребенка.
-
Правильное и своевременное введение прикорма:
- осторожный, постепенный ввод новых продуктов;
- ограничение тяжелой, грубой пищи (сырые овощи, фрукты, орехи);
- новые продукты питания опасно вводить в вечернее и ночное время из-за скорого наступления сна и лежачего положения ребенка, желудочно-кишечный тракт которого еще не привык к новой пище;
- отказ от ввода прикорма на фоне острых заболеваний ребенка, особенно ОРВИ (острого респираторно-вирусного заболевания верхних дыхательных путей), острых кишечных инфекций и сразу после проведения прививок.
- Профилактика инвагинации у детей старше года заключается также в правильном, регулярном и полноценном питании, в исключении вредной пищи (сухарики, чипсы, газировки, семечки и т.д.).
- Авторы
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.
Что делать при инвагинации?
- Выбрать подходящего врача хирург
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу хирургу