Кисты печени паразитарные у беременных

Клинические проявления (симптоматика) паразитарных кист печени варьируются в зависимости от стадии.

• I стадия – бессимптомная. Единственный клинический признак – крапивница, сопровождающаяся зудом.
• II стадия – стадия выраженных изменений.
  • Постоянные тянущие, тупые боли в правом подреберье.
  • Диспептические расстройства (изжога, отрыжка, тошнота, рвота).
  • Гепатомегалия (увеличение печени).
• III стадия – стадия осложнений. Осложнения развиваются в 10-15% случаев.
  • Нагноение кисты (или кист).
  • Механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь).
  • Портальная гипертензия.
  • Разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник).
  • Печеночная недостаточность.
  • Обызвествление стенки кисты (отложение солей на стенке кисты, вследствие чего стенка становятся жесткой).

От нескольких месяцев до нескольких лет.

Выделяют 2 вида паразитарных кист печени:

• эхинококковые (вызываемые ленточными червями эхинококками),
• альвеококковые (вызываемые ленточными червями альвеокками).

Причиной возникновения паразитарных кист печени является заражение человека эхинококком и альвеококком – биогельминтами (паразитическими (то есть существующими за счет другого организма) червями, которым требуется смена хозяев (организмов, в которых они существуют) для завершения жизненного цикла).

• Эхинококк. Промежуточными хозяевами (организмами, в которых пребывает личиночная стадия организма) являются человек, травоядные и всеядные животные (свиньи, олени, крупный и мелкий рогатый скот и т.д.). Окончательные хозяева (в которых пребывает половозрелая форма эхинококка) – плотоядные животные (собаки, волки, шакалы). Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими мяса зараженных животных. Зрелые проглоттиды (отдельные части тела эхинококка) способны, выбираясь из анального отверстия окончательного хозяина, рассеивать яйца по его шерсти. С фекалиями из организма окончательных хозяев яйца эхинококка попадают во внешнюю среду (в траву, воду), откуда они вновь поступают в пищеварительный тракт промежуточных хозяев. В кишечнике последних из яиц выходят онкосферы (личинки) и, рассеиваясь по кровотоку, заносятся в печень и легкие. Там образуется финна – эхинококковый пузырь (стадия развития эхинококка до образования половозрелой формы).

Эхинококк попадает в организм беременной от пораженных животных (чаще всего собак) при несоблюдении беременной правил личной гигиены. Входными воротами для эхинококка является рот, таким образом, заражение осуществляется в том случае, если яйца и проглоттиды с немытых рук попадают на пищу. Также беременная может заразиться при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод и воды из природных источников, загрязненных яйцами эхинококка.

• Альвеококк. Промежуточными хозяевами являются мышевидные грызуны (мыши, крысы) и  человек, окончательными – хищники (собаки, лисы, волки, кошки). Цикл развития альвеококка схож с таковым у эхинококка. Входными воротами для паразита является рот. Беременная заражается при несоблюдении правил личной гигиены, после контакта с животными, а также при употреблении загрязненных ягод, овощей и воды.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациентки: когда (как давно) появились боль в правом подреберье, тошнота и рвота, недостаточная прибавка в весе, желтуха (пожелтение кожных покровов и склер (белков глаз)), эпизоды крапивницы, сопровождающейся зудом, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов.
• Данные осмотра: при небольшом сроке беременности врач может обратить внимание на выпячивание правой половины живота, выявить гепатомегалию (увеличение печени), неровный край печени (при альвеококкозе (поражении печени, вызванном альвеококком – паразитическим (существующим за счет другого организма) гельминтом (червем))). Крайне редко может отмечаться спленомегалия.
• Лабораторные данные.
  • Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови эозинофилов (подвида лейкоцитов (белых клеток крови), участвующего в обезвреживании чужеродного белка, попавшего в организм, уровня скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ)).
  • Биохимический анализ крови: может отмечаться повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ) – фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме) печени, увеличение в крови уровня которого свидетельствует о повреждении ткани печени.
  • Исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) – исследование, применяемое для выявления в организме антител (веществ, вырабатываемых иммунной системой в ответ на проникновение чужеродных агентов) к антигенам (чужеродным веществам) возбудителя заболевания. Позволяет подтвердить наличие в организме паразитов (организмов, существующих за счет других организмов).
• Серологическая проба Касони – диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза (поражения печени, вызванного эхинококком – паразитическим (существующим за счет другого организма) гельминтом (червем)), в ходе которой внутрикожно вводится эхинококковый антиген (генетически чужеродное вещество, вызывающее реакцию отторжения со стороны иммунитета человека).
• Инструментальные данные. Все инструментальные исследования назначаются с учетом рисков для будущей матери и ребенка.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн.  Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностический метод, применяющийся, в основном, для исследования патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
• Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация терапевта.

Выделяют хирургическое и консервативное (безоперационное) лечение заболевания, а также общие рекомендации.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

• Общие рекомендации. Диетотерапия — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов и минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
• Хирургическое лечение является основным методом лечения паразитарных кист печени. Оперативное вмешательство предпочтительно проводить после родов. Решение об операции принимается индивидуально, с учетом всех рисков для матери и ребенка. Оперативные вмешательства при паразитарных кистах печени подразделяются на несколько групп.  Выбор методики зависит от объема паразитарной кисты (или кист), наличия осложнений, общего состояния пациентки.
  • Радикальные операции (с целью полного устранения причины патологического (отсутствующего в норме) процесса): резекция (удаление пораженного участка) печени, перицистэктомия (удаление кисты вместе с ее капсулой).
  • Условно радикальные операции (операции, при которых причина патологического (отсутствующего в норме) процесса устраняется полностью, но имеется риск рецидива – повторного возникновения заболевания): резекция кисты с обработкой оставшегося участка противопаразитарными средствами (препаратами, уничтожающими паразитические организмы (существующие за счет других организмов)). 
  • Паллиативные операции (операции, при которых причина патологического процесса не устраняется, достигается лишь облегчение состояния пациента): криовоздействие (локальное (местное) действие на орган низких температур, применяемое для разрушения и удаления пораженной ткани), химиотерапия (местное введение токсичных (ядовитых) препаратов, уничтожающих паразитов).
  • Операции, направленные на устранение осложнений: дренирование (удаление жидкости) полости распавшейся кисты, брюшной полости, желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь – жидкость, вырабатываемая печенью).  

• Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания. Все препараты назначаются с учетом рисков для будущей матери и плода.
  • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
  • Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени.

• Разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник).
• Кровоизлияние в полость кисты.
• Нагноение кисты (или кист).
• Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
• Портальная гипертензия.
• Печеночная недостаточность.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Исключение употребления некипяченой воды из подозрительных источников.
• Тщательное мытье рук после контактов с животными.
• Регулярное прохождение обследования у гастроэнтеролога – 1 раз в год.