Констриктивный перикардит у беременных

Симптомы констриктивного перикардита мало выражены и неспецифичны (характерны для многих заболеваний). Заболевание может проявляться:

• чувством тяжести, давления или неприятными ощущениями в области сердца;
• одышкой;
• общей слабостью, повышенной утомляемостью;
• склонностью к отекам на ногах;
• увеличением объема живота вследствие скопления в его полости жидкости (асцита).

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему констриктивный перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

• Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
  • ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, который становится причиной возникновения ревматических болезней);
  • бактериальные - вызываемые различными бактериями, в том числе возникающие при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызыыаемое микроорганизмом бациллус антрацис) и при других инфекционных заболеваниях;
  • туберкулезные - возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза);
  • протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
  • грибковые (вызванные грибками);
  • вирусные (возникающие при вирусной инфекции).

• Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
  • связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
  • связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
  • связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
  • связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
  • вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
  • вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
  • связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
  • связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
  • связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов:
    • ​глюкокортикостероидов — гормональных препаратов, применяемых для снижения воспаления при ревматизме (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях;
    • противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов;
    • также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
  • связанных с кровотечением в полость перикарда (образование гемоперикарда) при длительном и интенсивном приеме антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови) и антитромботических средств (препаратов, предотвращающих образованию тромбов);
  • при гиповитаминозах (недостаточное поступление витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты), которые возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

• Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

Также выделяют:

• констриктивный перикардит с экссудативным компонентом (экссудативно-констриктивный перикардит) – при этой форме заболевания, помимо утолщения висцерального листка (внутреннего слоя) перикарда, происходит скопление воспалительной жидкости (экссудата) в полости перикарда, что усиливает сдавление сердца, еще более ухудшая его функцию;
• констриктивный перикардит без экссудативного компонента (« сухой» констриктивный перикардит) – жидкость в полости перикарда не скапливается.

Констриктивный перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению и уплотнению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

• инфекционные заболевания — бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце);
• аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
• травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
• системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
• заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
• нарушения обмена веществ при:
  • подагре – заболевании, проявляющемся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки;
  • гипотиреозе (пониженное выделение гормонов щитовидной железой);
  • почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят об идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины.
Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение — просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Диагноз констриктивного перикардита устанавливается на основании:

• анализа жалоб (на постоянные боли в груди, одышку, отеки, слабость, чрезмерное увеличение объема живота, не соответствующее сроку беременности) и данных анамнеза заболевания (когда (как давно) появились симптомы, после какого события или заболевания, какое лечение было проведено и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);
• анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции и травмы, вредные привычки, образ жизни) и семейного анамнеза (наличие заболеваний сердца и других заболеваний у родственников);
• анализа данных общего осмотра больного (цвет кожных покровов, поза), аускультации (выслушивания) сердца – врач может выслушать изменение тонов сердца и патологический шум со стороны перикарда, перкуссии (простукивания) сердца – врач может обнаружить изменение перкуторного звука и границ сердца;
• данных общего и биохимического анализа крови и мочи – врач может выявить признаки воспаления, нарушения обмена веществ или другие признаки заболеваний, которые привели к перикардиту;
• данных иммунологического обследования –  определения в крови антител и белков-маркеров аутоиммунных процессов (повреждения организма собственным иммунитетом);
• данных электрокардиографии (ЭКГ) – могут быть выявлены специфические признаки воспаления перикарда;
• данных эхокардиографии (УЗИ сердца), которые помогают обнаружить скопление жидкости или спайки (рубцовые перемычки) в перикарде, утолщение внутреннего листка (слоя) перикарда, а также нарушения процессов сокращения и расслабления сердца;
• результатов пункции (прокола специальной иглой через грудную клетку) перикарда (околосердечной сумки) и анализа перикардиального выпота. Пункция полости околосердечной сумки проводится по строгим показаниям – либо при нарастающей тампонаде сердца (сдавление сердца жидкостью в полости перикарда), либо при тяжело протекающем констриктивном перикардите неясного происхождения для уточнения причины (обнаружение инфекции, опухолевых клеток и др.).

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Лечение констриктивного перикардита должно, в первую очередь, включать в себя лечение заболевания, его вызвавшего. При выраженном констриктивном перикардите консервативное лечение, как правило, малоэффективно, так как неспособно разрушить спайки, образовавшиеся в полости перикарда. Применяют:

• общеукрепляющую терапию – витамины, препараты, стимулирующие обмен веществ, иммуномодуляторы (препараты, улучшающие работу иммунной системы);
• лекарственное лечение – гормональные и негормональные противовоспалительные препараты; лекарственные средства, улучшающие работу сердца (по показаниям), антибиотикотерапию;
• оперативное лечение – проводится при выраженном спаечном процессе (образование рубцовых перемычек между листками (слоями) перикарда) и сдавлении сердца уплотненным перикардом, при скоплении большого количества жидкости в перикарде, при неэффективности лекарственного лечения. Проводится рассечение спаек (рубцовых перемычек) и частичное или полное удаление перикарда.

Течение констриктивного перикардита у беременных мало отличается от течения у других больных.

Однако следует помнить, что при беременности происходит значительное увеличение нагрузки на сердце женщины, что, с одной стороны, может ухудшить течение констриктивного перикардита, а с другой стороны, может осложнить беременность из-за возникновения сердечной недостаточности (состояния, при котором сердце не способно полноценно выполнять свою функцию) и развития хронической гипоксии (кислородного голодания) плода.

Потому беременная женщина с констриктивным перикардитом находится под пристальным наблюдением врача.

При несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего констриктивный перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

• тампонада сердца при констриктивно-экссудативном перикардите – сдавление сердца жидкостью, скапливающейся в полости перикарда, что затрудняет его сокращение и расслабление и может вызвать остановку сердца;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• « панцирное сердце» — отложение кальция в воспаленной полости перикарда и образование жесткого панциря вокруг сердца, затрудняющего его работу;
• асцит (скопление большого количества (до 25 л) жидкости в брюшной полости).

Тяжелый констриктивный перикардит, осложненный сердечной недостаточностью, является противопоказанием для беременности, так как несет угрозу здоровью и жизни матери и плода. Потому женщине с констриктивным перикардитом рекомендуется планировать беременность после излечения заболевания.

Специфической профилактики перикардита нет. Рекомендуется:

• своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
• регулярно  посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
• обращаться за помощью к специалисту при появлении симптомов заболевания;
• своевременно лечить инфекционные и другие заболевания;
• предотвращать травмы грудной клетки.