Крипторхизм у детей

...или: Неопущение яичка

Крипторхизм — это неопущение яичка в мошонку. В норме яичко спускается в мошонку из брюшной полости. При нарушении этого процесса яичко либо опускается в мошонку неполностью (находится в брюшной полости, паховом канале, в верхней трети мошонки), либо опускается в неверное место (например, под кожу паховой области, под кожу бедра, под кожу корня полового члена) – это называется эктопией яичка. О крипторхизме можно говорить, когда яички не опустились в мошонку после 2-х лет.

Симптомы крипторхизма у ребенка

Отсутствие одного из яичек в мошонке.
Прощупывание яичка под кожей бедра, паховой области, корня полового члена (то есть неправильное его расположение).
Тянущие боли в животе.
Около двух третей всех случаев заболевание проходит самостоятельно в течение первого года жизни.
Чем выше степень недоношенности ребенка, тем больше вероятность обнаружения у него крипторхизма.
Крипторхизм отмечается у всех мальчиков с массой при рождении менее 910 грамм.
Опускание яичек после рождения ребенка в 20-10% продолжается до шестимесячного возраста.

У части детей могут наблюдаться эндокринные нарушения:

округлость туловища,
недоразвитие половых органов,
отложение жира в области бедер, лобка.

Формы крипторхизма у ребенка

В зависимости от особенностей аномалии расположения яичка выделяют следующие его формы:
- истинный крипторхизм – яичко невозможно спустить в мошонку вручную при пальпации (прощупывании);
- ложный крипторхизм – яичко можно спустить в мошонку вручную при пальпации (связано с повышением тонуса мышцы, поднимающей яичко);
- эктопия яичка – яичко обнаруживается под кожей в области промежности, на бедре, в паховой области и не может быть спущено в мошонку;
- поднявшееся яичко – связано с замедленным ростом семенного канатика, на котором подвешено яичко.

По причине различают крипторхизм:
- первичный – при этой форме яичко с рождения не опустилось в мошонку;
- вторичный – при этой форме яичко после рождения было в мошонке, но потом перестало прощупываться по какой-либо причине.

По локализации выделяют две формы крипторхизма:
- паховый — яичко расположено в паховом канале;
- брюшной — яичко расположено в полости живота.

Причины крипторхизма у ребенка

Хромосомные нарушения (дефекты строения хромосом, представляющих собой генетический материал, содержащий информацию об организме человека).
Вредные воздействия на беременную женщину:
- прием лекарственных препаратов во время беременности (противовоспалительные, жаропонижающие);
- вирусные заболевания (краснуха, грипп);
- гормональные нарушения у женщины при беременности (гипертиреоз и гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы));
- курение, прием алкоголя и наркотиков во время беременности;
- воздействие токсических веществ: пары лакокрасочных изделий, бензина.
Аномалии развития пахового канала: узкий паховый канал, узкое кольцо пахового канала.
Гормональные нарушения у матери: дефицит половых гормонов (чаще приводит к двустороннему неопущению яичек).
Недоразвитость так называемой направляющей связки (тяж (перетяжка) соединительной ткани у плода, который является « рельсами» для постепенного опускания яичка в мошонку из поясничной области, где оно находится изначально).
Наследственный фактор: риск неопущения яичка выше, если данная патология встречалась у близких родственников.
Недоношенность при рождении.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика крипторхизма у ребенка

Анализ анамнеза заболевания болезни и течения беременности матери:
- возможно ли ручное опускание яичка (если оно не эктопировано, то есть не перемещено под кожу бедра, паховой области и т.п.);
- болела ли мать при беременности вирусными заболеваниями, употребляла ли наркотики, алкоголь, курила ли табак, испытывала ли воздействие отравляющих веществ;
- встречалось ли данное отклонение у близких родственников.
Осмотр и пальпация (прощупывание) мошонки:
- наличие второго яичка, его консистенция, болезненность;
- попытка опустить неопущенное яичко вручную;
- пальпация через мошонку наружного кольца пахового канала – оценка его размеров, растяжимости;
- пальпация яичка на бедре, паховой области, промежности – оценка консистенции, болезненности.
Контрастная вазография – в вену вводится специальное вещество, которое видно на рентген-снимках. Через некоторое время проводится серия снимков, на которых будут видны сосуды, идущие к неопустившемуся яичку. В случае, если этих сосудов не видно, делают вывод о полном отсутствии одного яичка (монорхизм).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и брюшной области с допплерографией (определение проходимости сосудов в яичке и выраженности нарушения кровотока).
Компьютерная томография: рентгеновский метод, позволяющий получить послойное и трехмерное изображение органов.
Возможна также консультация детского уролога, хирурга.

Лечение крипторхизма у ребенка

Хирургическое лечение: состоит в опускании яичка в мошонку с его фиксацией в мошонке (для предотвращения повторного его подъема). Операцию проводят, если после 2-х лет жизни ребенка яичко не опустилось. Операция может быть выполнена как открытым способом (с разрезом кожи), так и лапароскопическим путем (через проколы в животе).
Гормонотерапия: введение хорионического гонадотропина (только при ложном крипторхизме, обусловленном повышенным тонусом мышцы, поднимающей яичко).

Осложнения и последствия крипторхизма у ребенка

Бесплодие: неопущенное яичко постоянно перегревается, что угнетает выработку половых клеток – сперматозоидов.
Недостаток мужских половых гормонов (развивается с возрастом): выражается в избыточной массе тела, отсутствии вторичных половых признаков (отсутствие оволосения лобка и паха, высокий голос), импотенции.
Опухоль неопустившегося яичка.

Профилактика крипторхизма у ребенка

Профилактика заключается в правильном ведении беременности матери:

отказ от курения, алкоголя и наркотиков во время беременности матерью;
избегать возможного заражения инфекционными заболеваниями (например, краснухи, гриппа); при необходимости – проводить своевременную вакцинацию;
ограничение приема лекарственных средств;
сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности);
регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно крипторхизма у ребенка

Чаще всего более чем в половине случаев встречается правосторонний крипторхизм, у 30% детей — левосторонний, и менее чем у 20% встречается двухстороннее неопущение яичек в мошонку.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.