Лактазная недостаточность у детей

Все симптомы заболевания можно условно разделить на несколько групп.

• Симптомы повышенного газообразования:
  • вздутие живота;
  • урчание в животе;
  • метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота);
  • колики (ребенок начинает плакать сразу после еды);
  • срыгивание (при отсутствии других причин).

• Жидкий, частый стул (диарея):
  • до 10 раз в сутки;
  • часто пенистый кал, светло-желтого цвета;
  • ведет к потере веса;
  • имеет характерный кислый запах.

• Общие симптомы после приема молока:
  • общая слабость;
  • потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • головная боль;
  • головокружение.

Различают первичную и вторичную (приобретенную) лактазную недостаточность.

• Первичная:
  • ​врожденная лактазная недостаточность – вследствие генетического нарушения (встречается редко);
  • преходящая (транзиторная) лактазная недостаточность – возникает у недоношенных детей из-за недоразвития кишечника;
  • лактазная недостаточность взрослых – симптомы появляются позже, чем при остальных формах заболевания.

• Вторичная (возникает вследствие прямого повреждения клеток кишечника, вырабатывающих фермент):
  • кишечной инфекцией (например, ротавирусная инфекция);
  • длительно текущими воспалительными заболеваниями (например, целиакия – врожденное хроническое заболевание ЖКТ);
  • как результат аллергичеких реакций (например, на прием коровьего молока).

По степени выраженности различают лактазную недостаточность:

• полную – фермент (вещество, расщепляющее молочный сахар) полностью отсутствует;
• частичную — небольшое количество собственного фермента вырабатывается в организме.

Нарушение расщепления молочного сахара (называемого лактоза). Вещество (фермент), расщепляющее молочный сахар, называется лактаза. В основе заболевания лежит недостаток данного фермента (лактазы), вырабатываемого в тонкой кишке.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• инфекционные и воспалительные заболевания пищеварительного тракта (инфекционные и грибковые поражения кишечника, аллергические реакции), ведущие к повреждению клеток, ответственных за продукцию лактазы;
• преждевременные роды (роды на сроке от 28 до 37 недель);
• питание в течение длительного времени с помощью внутривенного введения питательных растворов.

• Диагноз можно поставить на основе характерных симптомов заболевания, важное значение при этом имеет связь между употреблением в пищу молока и появлением болей, вздутия, частого жидкого стула.
• Для подтверждения диагноза применяются следующие методики:
  • тест с соблюдением диеты, исключающей молочный сахар (через 2 недели ее соблюдения симптомы заболевания проходят);
  • исследования кала на содержание углеводов (в норме до 6 месяцев – не более 0,5-0,6%, до 12 мес. – до 0,25%) и определение его кислотности (для лактазной недостаточности характерно повышение содержания углеводов и более низкие показатели кислотности – pH менее 5,5);
  • определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после приема лактозы — углевода, содержащегося в молоке (характерно повышение показателей);
  • метод прямого забора кусочка ткани кишечника и определения в нем активности фермента (определение содержания лактазы) (наиболее объективный метод, но редко применяется ввиду сложности проведения и дороговизны);
  • генетическое исследование проводится для разграничения первичной и вторичной форм заболевания.

• Дополнительные методы исследования:
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • комплексное обследование при подозрении на иную причину недостатка фермента.
• Возможна также консультация детского гастроэнтеролога. 

Лечение индивидуально в каждом конкретно случае (в зависимости от формы, степени недостатка фермента, наличия сопутствующих заболеваний).

Основные принципы:

• диета с ограничением цельного молока, а в некоторых случаях (при полной недостаточности лактазы) и кисломолочных продуктов;
• у грудных детей возможно добавление фермента в виде капсул, либо переход на специальные смеси с низким содержанием молочного сахара (лактозы);
• лечение сопутствующего заболевания при вторичной форме лактазной недостаточности;
• при развитии обезвоживания и токсических явлений – внутривенное введение растворов для снятия интоксикации и восстановления объема циркулирующей крови;
• назначение препаратов восстанавливающих нормальное соотношение микроорганизмов в кишечнике (пре- и пробиотики, синбиотики);
• при соблюдении диеты длительное время – препараты, содержащие кальций, для профилактики повышенной ломкости костей;
• комплексная витаминотерапия.

• Нарушение нормального соотношения микроорганизмов в кишечнике (дисбактериоз).
• Задержка физического, а в тяжелых случаях и умственного развития ребенка.
• Обезвоживание.

• Методов первичной профилактики (препятствующих развитию лактазной недостаточности) заболевания не существует.
• После постановки диагноза единственным профилактическим мероприятием следует считать соблюдение диеты с низким содержанием молочного сахара или его отсутствием в пище вовсе.