Акции и спецпредложения

Легочное сердце у беременных

Легочное сердце — это симптомокомплекс, характеризующийся утолщением (гипертрофией) и расширением (дилятацией) правых отделов сердца с развитием явлений сердечной недостаточности вследствие повышения давления в малом круге кровообращения, обусловленного патологией дыхательной системы. Заболевания системы органов дыхания (патология легких, сосудов малого круга кровообращения, грудной клетки) обусловливают повышение давления в легочной артерии (легочную гипертензию), вследствие чего возрастает нагрузка на правые отделы сердца (правый желудочек и правое предсердия). Работая в условиях избыточной нагрузки, правые отделы сердца подвергаются гипертрофии и дилятации, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Симптомы легочного сердца у беременной

Острое легочное сердце характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов:

состояние пациента тяжелое;
пациент возбужден, испуган;
внезапные боли за грудиной;
резкая одышка;
снижение артериального (кровяного) давления;
синюшность кожных покровов;
набухание шейных вен;
нарастающая частота сердцебиений;
прогрессирующее увеличение печени с болями в правом подреберной области;
возможно нарушение сердечного ритма.

Подострое легочное сердце:

внезапные умеренные боли в грудной клетке;
одышка;
ощущение сердцебиения;
непродолжительный обморок;
кашель, кровохарканье.

Хроническое легочное сердце характеризуется медленным началом и постепенным нарастанием симптомов:

одышка, усиливающаяся при физических нагрузках, в положении лежа;
быстрая утомляемость;
ощущение сердцебиения;
отеки на ногах;
увеличение живота из-за избыточного накопления жидкости в брюшной полости;
посинение кожных покровов;
набухание и пульсация шейных вен;
загрудинные боли;
боли в области печени;
головные боли, головокружение;
кашель, кровохарканье;
возможны обмороки.

Формы легочного сердца у беременной

По причинам возникновения различают:

бронхолегочную форму — развивается при заболеваниях бронхов и легких;
торакодиафрагмальную форму — обусловлена первичным поражением грудной клетки, диафрагмы с ограничением их подвижности, нарушением газообмена и кровообращения в легких;
васкулярную (сосудистую) форму — связана с патологией сосудов малого круга кровообращения.

По скорости развития легочное сердце бывает:

острым — развивается за несколько часов или дней в связи с резко возникшей патологией органов дыхания. Например, тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета тромбом), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость (полость, образованная листками внешней оболочки легких));
подострым — развивается на протяжении недель и месяцев. Например, при повторных мелких тромбоэмболиях ветвей легочной артерии, при васкулитах (воспалительные заболевания сосудов) легочной артерии;
хроническим — возникает постепенно, в течение ряда месяцев или лет на фоне хронических заболеваний легких и длительной дыхательной недостаточности. Например, при длительном течении бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
- компенсированное хроническое легочное сердце – характеризуется наличием гипертрофии (утолщение) и дилятации (расширение полостей) правых отделов сердца, но клинические проявления сердечно-легочной недостаточности отсутствуют или выражены минимально;
- декомпенсированное хроническое легочное сердце – гипертрофия и дилятация правых отделов сердца с клиническими проявлениями сердечно-легочной недостаточности.

Причины легочного сердца у беременной

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких:

заболевания дыхательных путей (например, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь — заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в структурно измененных и функционально неполноценных бронхах);
заболевания легких (например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), эмфизема легких (заболевание, характеризующееся избыточной задержкой воздуха в легких и расширением воздухоносных пространств));
заболевания, вызывающие избыточное разрастание соединительной ткани и уплотнение легочной ткани (например, фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз).

Торакодиафрагмальная форма легочного сердца обусловлена первичным поражением грудной клетки, диафрагмы с ограничением их подвижности, нарушением газообмена и кровообращения в легких:

деформации грудной клетки (сколиоз (искривление позвоночника), болезнь Бехтерева (ревматологическое заболевание, характеризующееся поражением позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения с нарушением их подвижности));
нервно-мышечные заболевания, ведущие к слабости дыхательных мышц (полиомиелит, миастения);
ограничение подвижности диафрагмы и легких на фоне ожирения.

Васкулярная (сосудистая) форма легочного сердца – связана с патологией сосудов малого круга кровообращения:

идиопатическая легочная артериальная гипертензия (первичная легочная гипертензия);
тромбоэмболия легочной артерии (закупорка ее просвета тромбом);
васкулиты (воспалительные заболевания стенки сосудов);
сдавление легочных сосудов (например, опухолью).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту

Диагностика легочного сердца у беременной

Сбор жалоб (прогрессирующая одышка, быстрая утомляемость, сердцебиение, кровохарканье, обморочные состояния, отеки ног).
Сбор анамнеза (истории развития) заболевания – расспрос о том, как возникло заболевание, при каких условиях, как развивалось, какие сопутствующие заболевания имеются у пациента.
Общий осмотр (набухание и пульсация шейных вен, посинение кожных покровов, отеки на ногах, увеличение печени, пульсация в верхних отделах живота, изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины; выслушивание сердца и легких с помощью фонендоскопа).
ЭКГ (электрокардиография) – выявляет признаки увеличения и перегрузки правых отделов сердца.
ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – позволяет оценить размеры сердца, косвенно определить давление в легочной артерии.
Катетеризация легочной артерии – метод непосредственного измерения давления в легочной артерии. Применяется для диагностики легочной гипертензии.
Спирометрия (спирография) – метод оценки функции внешнего дыхания. Проводится с целью определения функционального состояния легких.
Определение газового состава крови.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация пульмонолога, кардиолога.

Лечение легочного сердца у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Общие мероприятия:

избегать высоких физических нагрузок;
избегать подъема на высоту (более 1000 метров);
беременность противопоказана (при выраженных явлениях сердечной недостаточности и значительной легочной гипертензии).

Общетерапевтическое лечение:

лечение основного заболевания, приведшего к развитию легочного сердца (болезней легких и бронхов, легочной артерии, патологии грудной клетки);
антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) – с целью устранения повышенной свертываемости крови;
кислородотерапия (с целью ликвидации дефицита кислорода в организме).

Лечение сердечной недостаточности:

мочегонные препараты;
сердечные гликозиды;
ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента).

Лечение легочной гипертензии (повышенного давления в системе легочной артерии):

антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов);
простаноиды (простациклины);
ингибиторы рецепторов к эндотелину;
ингибиторы фосфодиэстеразы-5;
оксид азота.

Осложнения и последствия легочного сердца у беременной

Развитие острого легочного сердца нередко осложняется отеком легкого и сопряжено с высоким риском летального исхода.
Хроническое легочное сердце более благоприятно в плане прогноза для жизни, однако декомпенсация (выраженные клинические проявления) значительно ухудшает качество жизни пациентов и служит причиной снижения трудоспособности и выхода на инвалидность.
В целом прогрессирование сердечно-легочной недостаточности значительно ухудшает качество жизни пациентов и ведет к их преждевременной гибели.
Во время беременности резко возрастает нагрузка на сердце, что еще больше усугубляет сердечно-легочную недостаточность у женщины.

Профилактика легочного сердца у беременной

При декомпенсации легочного сердца (выраженных клинических проявлений) и значительном повышении давления в легочной артерии беременность не желательна.
Женщинам должны быть рекомендованы меры контрацепции (за исключением гормональных противозачаточных средств, так как они увеличивают риск возникновения тромбозов (закупорка сосудов)).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).