Акции и спецпредложения

Лепра у детей

...или: Болезнь Гaнсенa, болезнь Хансена, проказа, финикийская болезнь, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря

Лепра — это инфекционное заболевание, которое сопровождается поражением кожи, слизистых, нервных путей и внутренних органов. Заболевание вызывается микобактериями лепры (Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis). Очаги поражения: кожа; слизистые верхних дыхательных путей (например, полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки); периферическая нервная система (например, нервные волокна, соединяющие спинной мозг с конечностями).

Симптомы лепры у ребенка

Случаи заболевания детей в возрасте до 1-го года наблюдаются редко.
Инкубационный период протекает бессимптомно (составляет от нескольких месяцев до нескольких десятилетий (до 30- 40 лет), в среднем 3-5 лет). Однако в некоторых случаях инкубационный период (латентный период) может сопровождаться:
- недомоганием;
- слабостью;
- сонливостью;
- онемение пальцев кистей или стоп, чувством покалывания, ползания мурашек (парестезия);
- чувством зябкости;
- возможны высыпания в виде пятен от белого до красного, с вишневым оттенком, цвета;
- в местах высыпаний возможно нарушение чувствительности.
Дальнейшая симптоматика зависит от формы заболевания.

Инкубационный период лепры у ребенка

Инкубационный период составляет от нескольких месяцев до нескольких десятилетий (до 30-40 лет), в среднем 3-5 лет.

Формы лепры у ребенка

Начальная стадия лепры - недифференцированная проказа - сопровождается:

поражением кожи в виде сыпи. Очаги практически незаметны, мелкие, единичные. Пятна неяркие, границы нечеткие;
онемением пальцев кистей или стоп, чувством покалывания, ползания мурашек (парестезия) в области поражения;
высыпания могут самостоятельно пройти через один-два года (в большинстве случаев).

На фоне ослабленного иммунитета заболевание может развиться дальше и приобрести следующие формы:

туберкулоидную проказу (лепру);
лепроматозную проказу (лепру).

Туберкулоидная проказа - более легкая форма заболевания, развивается на фоне незначительно ослабленного иммунитета (при наличии простудных, хронических заболеваний). Форма менее заразная, чем лепроматозная, прогноз для пациента, как правило, благоприятный.

На коже появляется несколько бледных депигментированных пятен с четкими границами или яркие папулы (элемент сыпи, возвышающийся над кожным покровом) застойно-красного цвета с более светлым центром.
Сливаясь, папулы могут образовывать бляшки, которые имеют тенденцию разрастаться по периферии, а в центре, по мере разрешения, образуют участки атрофии (потери эластичности и западение кожи).
Пораженный участок кожи может утратить чувствительность из-за повреждения нервов.
На пораженных сыпью участках в толще кожного покрова прощупываются утолщенные нервы; типичные для поражения места — это локтевые (в области локтя), малоберцовые (в области колена) и большие ушные нервы.
Выпадение волос, снижение потоотделения.

Лепроматозная проказа - это более серьезная и заразная форма заболевания, протекающая на фоне значительно ослабленного иммунитета. Для этой формы характерно:

заложенность носа;
носовые кровотечения;
затрудненное дыхание;
воспаление гортани (ларингит);
охриплость;
обширные поражения кожи (симметрично), границы высыпаний размыты, кожа между элементами сыпи утолщена;
очаги поражения представлены гипо- или гиперпигментированными пятнами;
сыпь чаще всего локализуется на лице, ушных раковинах, запястьях, локтях, ягодицах и коленях;
выпадение наружной трети бровей (выпадение волос в области бровей в направлении от уха к переносице);
« львиное лицо» (на поздних стадиях) — искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи;
увеличение и утолщение мочек ушей;
увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов;
при вовлечении подкожной жировой клетчатки образуются узлы (лепромы), чаще встречаются на разгибательных поверхностях конечностей, в области лба, щек;
невриты и полиневриты, психозы и неврозы;
трофические расстройства.

Причины лепры у ребенка

Заболевание вызывается микобактериями лепры (Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis).
Пути передачи:
- воздушно-капельный (носовой секрет);
- контактно-бытовой (через поверхности предметов обихода);
- через кожу (в случае повреждения кожного покрова).
Плотные бытовые контакты (кожные контакты, совместное использование предметов обихода) с больным человеком.
Употребление грязной воды в пищевых и гигиенических целях.
Антисанитарные условия проживания.
Состояние иммунитета человека (у людей с иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных и онкологических больных).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика лепры у ребенка

Анализ анамнеза и жалоб заболевания (область проживания, условия проживания, контакты с людьми, у которых была диагностирована лепра, жалобы на онемения и покалывания в области пальцев стоп и кистей, немотивированная сонливость, слабость, носовые кровотечения, одышка и др.).
Общий осмотр (высыпания в виде пятен от белого до красного цвета, в области высыпания прощупываются утолщенные нервы в толще кожи).
Бактериоскопическое исследование отделяемого пациента (микроскопическая диагностика соскоба со слизистых оболочек с целью выявления возбудителя).
Лабораторное исследование поврежденных участков кожи на наличие ДНК-возбудителя.
Проба с никотиновой кислотой: после внутривенного вливания 1,0 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты пятнистые лепрозные сыпи краснеют и отекают (феномен воспламенения) через 1-3 минуты.
Лепроминовая проба (внутрикожно вводят аллерген лепромин и через 2-4 недели по типу кожной реакции на введенный аллерген ставят диагноз).
Возможна также консультация детского дерматолога, инфекциониста.

Лечение лепры у ребенка

Специфическая антибиотикотерапия (назначение антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель лепры).
Комплексное лечение различными антибиотиками (лечение длительное, иногда в течение нескольких лет или пожизненно).
В ходе проведения терапии почти в каждом третьем случае отмечается развитие реактивных состояний (ускорение течения заболевания, более выраженное проявление симптоматики), поэтому на первых этапах лечения лепры показана госпитализация (лечение в стационаре).

Осложнения и последствия лепры у ребенка

При отсутствии лечения происходит уплотнение участков кожи, образование бугров (инфильтрация) и разрушение нервной ткани, которые могут привести к выраженной деформации облика в виде выпадения наружной трети бровей, выпадения волос в области бровей, формирования « львиного лица», увеличения и утолщения мочек ушей.
При присоединении бактериальной инфекции развивается некроз (отмирание ткани), возможна утеря частей тела (например, пальцев конечностей).
Паралич нервов (утрата чувствительности и обездвиживание).
Поражение локтевого и лицевого нервов приводит к атрофии мышц (чаще всего поражаются мышцы кисти), развивается лагофтальм (несмыкание век) и, как следствие, воспаление роговицы глаза, а также язва роговицы, приводящая к слепоте.
Ограниченность подвижности суставов (контрактура).
Деформация хрящей и западание спинки носа.

Профилактика лепры у ребенка

Вакцина против возбудителя лепры не разработана.
Лица, контактировавшие с больными, должны находиться под постоянным контролем врача.
Новорожденные от больной матери изолируются, переводятся на искусственное вскармливание.
Запрещен переезд больных лепрой из одной страны в другую.
Соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил (например: частое мытье рук мылом, дезинфекция микротравм).