Лепра

• Инкубационный период протекает бессимптомно (составляет от нескольких месяцев до нескольких десятилетий (до 30- 40 лет), в среднем 3-5 лет). Однако в некоторых случаях инкубационный период (латентный период) может сопровождаться:
  • недомоганием;
  • слабостью;
  • сонливостью;
  • онемение пальцев кистей или стоп, чувством покалывания, ползания мурашек (парестезия);
  • чувством зябкости;
  • возможны высыпания в виде пятен от белого до красного, с вишневым оттенком, цвета;
  • в местах высыпаний возможно нарушение чувствительности.
• Дальнейшая симптоматика зависит от формы заболевания.

Инкубационный период составляет от нескольких месяцев до нескольких десятилетий (до 30-40 лет), в среднем 3-5 лет.

Начальная стадия лепры - недифференцированная проказа - сопровождается:

• поражением кожи в виде сыпи. Очаги практически незаметны, мелкие, единичные. Пятна неяркие, границы нечеткие;
• онемением пальцев кистей или стоп, чувством покалывания, ползания мурашек (парестезия) в области поражения;
• высыпания могут самостоятельно пройти через один-два года (в большинстве случаев).

 
На фоне ослабленного иммунитета заболевание может развиться дальше и приобрести следующие формы:

• туберкулоидную проказу (лепру);
• лепроматозную проказу (лепру).

 
Туберкулоидная проказа — более легкая форма заболевания, развивается на фоне незначительно ослабленного иммунитета (при наличии простудных, хронических заболеваний). Форма менее заразная, чем лепроматозная, прогноз для пациента, как правило, благоприятный.

• На коже появляется несколько бледных депигментированных пятен с четкими границами или яркие папулы (элемент сыпи, возвышающийся над кожным покровом) застойно-красного цвета с более светлым центром.
• Сливаясь, папулы могут образовывать бляшки, которые имеют тенденцию разрастаться по периферии, а в центре, по мере разрешения, образуют участки атрофии (потери эластичности и западение кожи).
• Пораженный участок кожи может утратить чувствительность из-за повреждения нервов.
• На пораженных сыпью участках в толще кожного покрова прощупываются утолщенные нервы; типичные для поражения места — это локтевые (в области локтя), малоберцовые (в области колена) и большие ушные нервы.
• Выпадение волос, снижение потоотделения.

 
Лепроматозная проказа - это более серьезная и заразная форма заболевания, протекающая на фоне значительно ослабленного иммунитета. Для этой формы характерно:

• заложенность носа;
• носовые кровотечения;
• затрудненное дыхание;
• воспаление гортани (ларингит);
• охриплость;
• обширные поражения кожи (симметрично), границы высыпаний размыты, кожа между элементами сыпи утолщена;
• очаги поражения представлены гипо- или гиперпигментированными пятнами;
• сыпь чаще всего локализуется на лице, ушных раковинах, запястьях, локтях, ягодицах и коленях;
• выпадение наружной трети бровей (выпадение волос в области бровей в направлении от уха к переносице);
• « львиное лицо» (на поздних стадиях) — искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи;
• увеличение и утолщение мочек ушей;
• увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов;
• при вовлечении подкожной жировой клетчатки образуются узлы (лепромы), чаще встречаются на разгибательных поверхностях конечностей, в области лба, щек;
• невриты и полиневриты, психозы и неврозы;
• трофические расстройства. 

• Заболевание вызывается микобактериями лепры (Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis).
• Пути передачи:
  • воздушно-капельный (носовой секрет);
  • контактно-бытовой (через поверхности предметов обихода);
  • через кожу (в случае повреждения кожного покрова).
• Плотные бытовые контакты (кожные контакты, совместное использование предметов обихода) с больным человеком.
• Употребление грязной воды в пищевых и гигиенических целях.
• Антисанитарные условия проживания.
• Состояние иммунитета человека (у людей с иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных и онкологических больных).

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания (область проживания, условия проживания, контакты с людьми, у которых была диагностирована лепра, жалобы на онемения и покалывания в области пальцев стоп и кистей, немотивированная сонливость, слабость, носовые кровотечения, одышка и др.).
• Общий осмотр (высыпания в виде пятен от белого до красного цвета, в области высыпания прощупываются утолщенные нервы в толще кожи).
• Бактериоскопическое исследование отделяемого пациента (микроскопическая диагностика соскоба со слизистых оболочек с целью выявления возбудителя).
• Лабораторное исследование поврежденных участков кожи на наличие ДНК-возбудителя.
• Проба с никотиновой кислотой: после внутривенного вливания 1,0 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты пятнистые лепрозные сыпи краснеют и отекают (феномен воспламенения) через 1-3 минуты.
• Лепроминовая проба (внутрикожно вводят аллерген лепромин и через 2-4 недели по типу кожной реакции на введенный аллерген ставят диагноз).
• Возможна также консультация дерматолога, инфекциониста.

• Специфическая антибиотикотерапия (назначение антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель лепры).
• Комплексное лечение различными антибиотиками (лечение длительное, иногда  в течение нескольких лет или пожизненно).
• В ходе проведения терапии почти в каждом третьем случае отмечается развитие реактивных состояний (ускорение течения заболевания, более выраженное проявление симптоматики), поэтому на первых этапах лечения лепры показана госпитализация (лечение в стационаре).

• При отсутствии лечения происходит уплотнение участков кожи, образование бугров (инфильтрация) и разрушение нервной ткани, которые могут привести к выраженной деформации облика в виде выпадения наружной трети бровей, выпадения волос в области бровей, формирования « львиного лица», увеличения и утолщения мочек ушей.
• При присоединении бактериальной инфекции развивается некроз (отмирание ткани), возможна утеря частей тела (например, пальцев конечностей).
• Паралич нервов (утрата чувствительности и обездвиживание).
• Поражение локтевого и лицевого нервов приводит к атрофии мышц (чаще всего поражаются мышцы кисти), развивается лагофтальм (несмыкание век) и, как следствие, воспаление роговицы глаза, а также язва роговицы, приводящая к слепоте.
• Ограниченность подвижности суставов (контрактура).
• Деформация хрящей и западание спинки носа.
• У мужчин возбудитель лепры поражает яички, что приводит к бесплодию.
• Импотенция.

• Вакцина против возбудителя лепры не разработана.
• Лица, контактировавшие с больными, должны находиться под постоянным контролем врача.
• Переболевшим лепрой не разрешается работать в пищевой промышленности и детских учреждениях.
• Запрещен переезд больных лепрой из одной страны в другую.
• Соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил (например: частое мытье рук мылом, дезинфекция микротравм).