Лепра
...или: Болезнь Гaнсенa, болезнь Хансена, проказа, финикийская болезнь, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря
Лепра — это инфекционное заболевание, которое сопровождается поражением кожи, слизистых, нервных путей и внутренних органов. Заболевание вызывается микобактериями лепры (Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis). Очаги поражения: кожа; слизистые верхних дыхательных путей (например, полость носа, носовая часть глотки, ротовая часть глотки); периферическая нервная система (например, нервные волокна, соединяющие спинной мозг с конечностями).
Симптомы лепры
-
Инкубационный период протекает бессимптомно (составляет от нескольких месяцев до нескольких десятилетий (до 30- 40 лет), в среднем 3-5 лет). Однако в некоторых случаях инкубационный период (латентный период) может сопровождаться:
- недомоганием;
- слабостью;
- сонливостью;
- онемение пальцев кистей или стоп, чувством покалывания, ползания мурашек (парестезия);
- чувством зябкости;
- возможны высыпания в виде пятен от белого до красного, с вишневым оттенком, цвета;
- в местах высыпаний возможно нарушение чувствительности.
- Дальнейшая симптоматика зависит от формы заболевания.
Инкубационный период
Инкубационный период составляет от нескольких месяцев до нескольких десятилетий (до 30-40 лет), в среднем 3-5 лет.
Формы
Начальная стадия лепры - недифференцированная проказа - сопровождается:
На фоне ослабленного иммунитета заболевание может развиться дальше и приобрести следующие формы:
Туберкулоидная проказа — более легкая форма заболевания, развивается на фоне незначительно ослабленного иммунитета (при наличии простудных, хронических заболеваний). Форма менее заразная, чем лепроматозная, прогноз для пациента, как правило, благоприятный.
Лепроматозная проказа - это более серьезная и заразная форма заболевания, протекающая на фоне значительно ослабленного иммунитета. Для этой формы характерно:
- поражением кожи в виде сыпи. Очаги практически незаметны, мелкие, единичные. Пятна неяркие, границы нечеткие;
- онемением пальцев кистей или стоп, чувством покалывания, ползания мурашек (парестезия) в области поражения;
- высыпания могут самостоятельно пройти через один-два года (в большинстве случаев).
На фоне ослабленного иммунитета заболевание может развиться дальше и приобрести следующие формы:
- туберкулоидную проказу (лепру);
- лепроматозную проказу (лепру).
Туберкулоидная проказа — более легкая форма заболевания, развивается на фоне незначительно ослабленного иммунитета (при наличии простудных, хронических заболеваний). Форма менее заразная, чем лепроматозная, прогноз для пациента, как правило, благоприятный.
- На коже появляется несколько бледных депигментированных пятен с четкими границами или яркие папулы (элемент сыпи, возвышающийся над кожным покровом) застойно-красного цвета с более светлым центром.
- Сливаясь, папулы могут образовывать бляшки, которые имеют тенденцию разрастаться по периферии, а в центре, по мере разрешения, образуют участки атрофии (потери эластичности и западение кожи).
- Пораженный участок кожи может утратить чувствительность из-за повреждения нервов.
- На пораженных сыпью участках в толще кожного покрова прощупываются утолщенные нервы; типичные для поражения места — это локтевые (в области локтя), малоберцовые (в области колена) и большие ушные нервы.
- Выпадение волос, снижение потоотделения.
Лепроматозная проказа - это более серьезная и заразная форма заболевания, протекающая на фоне значительно ослабленного иммунитета. Для этой формы характерно:
- заложенность носа;
- носовые кровотечения;
- затрудненное дыхание;
- воспаление гортани (ларингит);
- охриплость;
- обширные поражения кожи (симметрично), границы высыпаний размыты, кожа между элементами сыпи утолщена;
- очаги поражения представлены гипо- или гиперпигментированными пятнами;
- сыпь чаще всего локализуется на лице, ушных раковинах, запястьях, локтях, ягодицах и коленях;
- выпадение наружной трети бровей (выпадение волос в области бровей в направлении от уха к переносице);
- « львиное лицо» (на поздних стадиях) — искажение черт лица и нарушение мимики из-за утолщения кожи;
- увеличение и утолщение мочек ушей;
- увеличение паховых и подмышечных лимфоузлов;
- при вовлечении подкожной жировой клетчатки образуются узлы (лепромы), чаще встречаются на разгибательных поверхностях конечностей, в области лба, щек;
- невриты и полиневриты, психозы и неврозы;
- трофические расстройства.
Причины
- Заболевание вызывается микобактериями лепры (Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis).
-
Пути передачи:
- воздушно-капельный (носовой секрет);
- контактно-бытовой (через поверхности предметов обихода);
- через кожу (в случае повреждения кожного покрова).
- Плотные бытовые контакты (кожные контакты, совместное использование предметов обихода) с больным человеком.
- Употребление грязной воды в пищевых и гигиенических целях.
- Антисанитарные условия проживания.
- Состояние иммунитета человека (у людей с иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных и онкологических больных).
-
Врач терапевт поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу терапевту
Диагностика
- Анализ анамнеза и жалоб заболевания (область проживания, условия проживания, контакты с людьми, у которых была диагностирована лепра, жалобы на онемения и покалывания в области пальцев стоп и кистей, немотивированная сонливость, слабость, носовые кровотечения, одышка и др.).
- Общий осмотр (высыпания в виде пятен от белого до красного цвета, в области высыпания прощупываются утолщенные нервы в толще кожи).
- Бактериоскопическое исследование отделяемого пациента (микроскопическая диагностика соскоба со слизистых оболочек с целью выявления возбудителя).
- Лабораторное исследование поврежденных участков кожи на наличие ДНК-возбудителя.
- Проба с никотиновой кислотой: после внутривенного вливания 1,0 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты пятнистые лепрозные сыпи краснеют и отекают (феномен воспламенения) через 1-3 минуты.
- Лепроминовая проба (внутрикожно вводят аллерген лепромин и через 2-4 недели по типу кожной реакции на введенный аллерген ставят диагноз).
- Возможна также консультация дерматолога, инфекциониста.
Лечение лепры
- Специфическая антибиотикотерапия (назначение антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель лепры).
- Комплексное лечение различными антибиотиками (лечение длительное, иногда в течение нескольких лет или пожизненно).
- В ходе проведения терапии почти в каждом третьем случае отмечается развитие реактивных состояний (ускорение течения заболевания, более выраженное проявление симптоматики), поэтому на первых этапах лечения лепры показана госпитализация (лечение в стационаре).
Осложнения и последствия
- При отсутствии лечения происходит уплотнение участков кожи, образование бугров (инфильтрация) и разрушение нервной ткани, которые могут привести к выраженной деформации облика в виде выпадения наружной трети бровей, выпадения волос в области бровей, формирования « львиного лица», увеличения и утолщения мочек ушей.
- При присоединении бактериальной инфекции развивается некроз (отмирание ткани), возможна утеря частей тела (например, пальцев конечностей).
- Паралич нервов (утрата чувствительности и обездвиживание).
- Поражение локтевого и лицевого нервов приводит к атрофии мышц (чаще всего поражаются мышцы кисти), развивается лагофтальм (несмыкание век) и, как следствие, воспаление роговицы глаза, а также язва роговицы, приводящая к слепоте.
- Ограниченность подвижности суставов (контрактура).
- Деформация хрящей и западание спинки носа.
- У мужчин возбудитель лепры поражает яички, что приводит к бесплодию.
- Импотенция.
Профилактика лепры
- Вакцина против возбудителя лепры не разработана.
- Лица, контактировавшие с больными, должны находиться под постоянным контролем врача.
- Переболевшим лепрой не разрешается работать в пищевой промышленности и детских учреждениях.
- Запрещен переезд больных лепрой из одной страны в другую.
- Соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил (например: частое мытье рук мылом, дезинфекция микротравм).
- Авторы
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при лепре?
- Выбрать подходящего врача терапевт
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу терапевту
Маяковская 
Китай-город