Мальабсорбция у беременных

...или: Синдром нарушенного всасывания, синдром мальабсорбции

Мальабсорбция – это нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике.
Это состояние может быть генетически обусловленным (передающимся от родителей к детям). Но чаще мальабсорбция возникает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, цирроза печени (тяжелого заболевания печени, при котором нормальные клетки печени замещаются грубой соединительной тканью), хронического панкреатита (хронического воспаления поджелудочной железы), гастрита (воспаления желудка), опухолей кишечника).

Симптомы мальабсорбции у беременной

Диарея (жидкий стул): стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров, стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
Урчание и боли в животе.
Жажда, слабость в мышцах: из-за частого и жидкого стула наблюдается потеря жидкости, происходит обезвоживание организма.
Потускнение кожи, выпадение волос, расслаивание ногтевых пластин.
Возникновение трещин в уголках рта.
Недостаточная прибавка в весе.
Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
Гиповитаминоз (дефицит витаминов), остеопороз (снижение плотности костной ткани) за счет потери витаминов и микроэлементов вместе с каловыми массами.
Судороги.
Отеки лица и голеней за счет изменения белкового состава крови. Может встречаться в норме у беременных, поэтому следует диагностически подтверждать связь отечного синдрома с наличием синдрома мальабсорбции.
Непереносимость молока и молочных продуктов (схваткообразные боли, метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике), жидкий стул).
Железодефицитная анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) из-за нарушения поступления в организм железа.
Железодефицитная анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) из-за нарушения поступления в организм железа. Может встречаться в норме у беременных, поэтому следует диагностически подтвержать связь анемии с наличием синдрома мальабсорбции.

Формы мальабсорбции у беременной

Мальабсорбция, вызванная нарушениями процессов пищеварения.
- Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения).
  - Альфа-глюкозидаза – нарушение переваривания углеводов.
  - Бэта-галактозизаза – нарушение переваривания лактозы (молочного сахара).
  - Энтерокиназа – нарушение переваривания белков.
  - Панкретические ферменты – тотальная (полная) мальабсорбция.
- Дефицит желчных солей – нарушение всасывания жиров.

Нарушения захвата и транспорта нутриентов (питательных веществ, витаминов), вызванные повреждением или уменьшением всасывающей поверхности кишечника.
- Повреждение кишечной стенки – тотальная мальабсорбция, нарушение всасывания фруктозы/глюкозы (сахара), аминокислот (составной части белка).
- Нарушение циркуляции крови.
- Повреждения, вызванные микробными агентами (микроорганизмами), – нарушения всасывания всех нутриентов.

Причины мальабсорбции у беременной

Мальабсорбция, вызванная нарушениями процессов пищеварения.
- Дефицит ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения).
  - Альфа-глюкозидазы – отсутствие данного фермента.
  - Бэта-галактозизазы – отсутствие данного фермента.
  - Энтерокиназы – белков.
  - Панкретических ферментов – хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), кистозный фиброз (образование патологической (ненормальной) рубцовой ткани в поджелудочной железе), операции на поджелудочной железе.
- Дефицит желчных солей – заболевания печени, сопровождающиеся застоем желчи (гепатит – воспаление печени, цирроз – образование рубцовой ткани в печени), синдром избыточного бактериального роста (нарушение микрофлоры кишечника, приводящее к излишнему росту болезнетворных бактерий в кишечнике).

Нарушения захвата и транспорта нутриентов (питательных веществ, витаминов), вызванные повреждением или уменьшением всасывающей поверхности кишечника.
- Повреждение кишечной стенки – целиакия (наследственное (передается от родителей к детям) заболевание, связанное с недостатком ферментов, расщепляющих белок злаковых культур — глютен), болезнь Крона (повреждение всех слоев кишечника с угнетением функции пищеварения), радиационный энтерит (повреждение и воспаление кишечника, вызванное радиацией), лимфома (опухоль лимфоузлов), операция по удалению части кишечника.
- Нарушение циркуляции крови – мезентиральная ишемия (нарушения кровообращения кишечника), сердечная недостаточность (снижение насосной функции сердца), портальная гипертензия (повышение давления в системе воротной вены — основной вены, отводящей кровь от желудка, селезенки и кишечника).
- Повреждения, вызванные микробными агентами (микроорганизмами): синдром избыточного бактериального роста, болезнь Уиппла (заболевание, приводящее к специфическому поражению нервной и пищеварительной функции кишечника), инфекционные энтериты (воспаления тонкого кишечника, вызванные многообразием микроорганизмов).
- Паразитарные (глистных) заболевания, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции.
  - Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
  - Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
  - Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
  - Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими).
- Другие причины.

Вегетативная нейропатия (заболевание нервной системы, характеризующееся потерей контроля за функциями желудочно-кишечного тракта).
Гипертиреоидизм (повышенная выработка гормонов щитовидной железы, вызывающая стимуляцию и нарушения функции желудочно-кишечного тракта).
Синдром Золлингера-Эллисона (вырабатывающая гастрин (гормон, влияющий на повышенную выработку соляной кислоты желудком) опухоль поджелудочной железы).
Атрофический гастрит (повреждение слизистой, связанное с недостаточной продукцией соляной кислоты желудком).
Прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков (антибактериальных средств)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гастроэнтерологу

Диагностика мальабсорбции у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появился частый, жидкий стул (до 10-15 раз в сутки), жирный налет на кале, вздутие, урчание и боль в животе, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у пациента хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холецистит (воспаление желчного пузыря), желчнокаменная болезнь (появление камней в желчном пузыре) и другие).
Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширное воспаление и повреждение стенки кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
Осмотр. При осмотре обращает на себя внимание болезненность при пальпации (прощупывании) живота в различных местах.
Лабораторные данные:
- Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована анемия (снижение содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток)), которая развивается из-за нарушения всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты в желудочно-кишечном тракте.
- Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).
- Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
- Диагностика на наличие паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию синдрома мальабсорбции.
  - Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).
  - Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).
  - Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).
  - Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (микроогранизмами царства простейших).

Инструментальные данные.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на ранних сроках беременности для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника для поиска повреждения этих органов.
- Тест продукции (выработки) кислоты желудком (если кислотность (рН) желудка меньше, чем 2.0 вместе с большим объемом измеряемого материала (>140 мл) и данные других исследований это подтверждают, то это может свидетельствовать о наличии гастрита (воспаления желудка), гастродуоденита (воспаления желудка и 12-перстной кишки), дуоденита (воспаления 12-перстной кишки)).
- Исследование материала желудка и/или дыхательный тест на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и 12-перстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа), с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента ткани органа для исследования и подтверждения диагноза)).
- Ректороманоскопия (исследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью эндоскопического аппарата ректоскопа). Эти три процедуры проводятся, только если польза от них будет выше, чем возможный риск развития осложнений для матери и плода.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции. Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но вопрос о проведении данной диагностической процедуры должен решить лечащий врач.
Необходима консультация акушера-гинеколога. Возможна также консультация терапевта.

Лечение мальабсорбции у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Диета.
- Стол №5.
  - Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
  - Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
- Частое дробное питание.
- Витаминотерапия (прием витаминов группы А, К, Е, D, фолиевой кислоты, В12, железа).
- Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, участвующих в процессе пищеварения) при врожденной (возникшей внутриутробно) мальабсорбции.

Лечение заболеваний, на фоне которых возникла мальабсорбция:
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы) – ферментными (способствующими пищеварению), спазмолитическими препаратами (снимающими спазм и боль);
- холецистита (воспаления желчного пузыря) — спазмолитическими, желчегонными (улучшающими отток желчи из желчного пузыря) препаратами;
- желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре) — хирургическими методами, спазмолитическими препаратами;
- злокачественных (быстрорастущих, быстропрогрессирующих) опухолей кишечника — хирургическими методами;
- синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа) – антибактериальными препаратами.

Следует строго придерживаться указаний врача по лечению тех или иных заболеваний желудочно-кишечного тракта во время беременности, так как возможная польза от приема некоторых лекарственных препаратов будет гораздо ниже, чем риск развития осложнений у матери и плода.

Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

Осложнения и последствия мальабсорбции у беременной

Осложнения синдрома мальабсорбции связаны с недостатком питательных веществ, витаминов и микроэлементов:

анемия — снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
недостаточная прибавка в весе;
гиповитаминоз — дефицит витаминов;
деформации скелета.

Профилактика мальабсорбции у беременной

Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые привели к развитию мальабсорбции:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре);
- энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.

Диагностика и лечение наследственных (передаются от родителей к детям) заболеваний: муковисцидоза (системного наследственного заболевания, при котором поражаются экзокринные железы), целиакии (наследственного заболевания, связанного с недостатком ферментов (веществ, участвующих в процессе пищеварения), расщепляющих белок злаков — глютен).
Прием витаминов, минеральных комплексов.
Прием ферментных препаратов, улучшающих пищеварение и сводящих к минимуму симптомы мальабсорбции.

Авторы
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
- Парфенов А.И. « Энтерология». – М.: Триада-Х, 202, — 744с.