Мерцательная аритмия
...или: Фибрилляция предсердий
Мерцательная аритмия — это хаотическая деятельность предсердий с очень высокой частотой, а также полная асинхронность сокращения желудочков. При этом частота сердцебиений постоянно меняется и не имеет четкого значения. Мерцательная аритмия — одна из самых распространенных аритмий (любой ритм сердца, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
Чаще всего фибрилляция предсердий развивается после 40 лет, с возрастом вероятность ее возникновения увеличивается.
Чаще всего фибрилляция предсердий развивается после 40 лет, с возрастом вероятность ее возникновения увеличивается.
Симптомы мерцательной аритмии
- Учащенное неритмичное сердцебиение, ощущение « трепыхания» и периодического « замирания» сердца, иногда сопровождающееся чувством страха, потливостью.
- Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
- Головокружение, слабость, предобморочные состояния, редко обмороки.
- Дискомфорт, тяжесть или боли в груди.
Формы
По характеру течения заболевания выделяют:
- пароксизмальную форму. Приступы мерцательной аритмии возникают периодически, длятся до 7 суток (чаще менее суток), проходят самостоятельно;
- персистирующую форму. Приступы возникают периодически, длятся более 7 дней, проходят только при медицинском восстановлении нормального ритма сердца;
- хроническую (постоянную) форму. Длительно существующая мерцательная аритмия, при которой восстановление нормального ритма сердца было неэффективно или не проводилось.
- нормосистолический вариант (частота сердечных сокращений от 60 до 90 ударов в минуту);
- тахисистолический вариант (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
- брадисистолический вариант (частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту).
Причины
Заболевания сердца, приводящие к мерцательной аритмии.
- Артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).
-
Болезнь собственных артерий сердца:
- инфаркт миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца);
- стабильная стенокардия напряжения (боль в груди, связанная с поражением собственных артерий сердца).
-
Пороки клапанов сердца (нарушение строения клапанов сердца):
- митральный стеноз (сужение отверстия между левым предсердием и желудочком);
- митральная недостаточность (неполное смыкание створок клапана);
- аортальный стеноз (сужение отверстия между желудочком и аортой).
- Врожденные пороки сердца (изменение строения (клапаны, перегородки, стенки) сердца).
- Последствия хирургических вмешательств на сердце.
- Расширение полостей сердца.
- Воспалительные заболевания сердечной мышцы, внешней оболочки сердца.
- Заболевания щитовидной железы (например, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы)).
-
Заболевания органов дыхания (легких, бронхов):
- бронхиальная астма (аллергическое заболевание, в основе которого лежит спазм (кратковременное сужение) бронхов);
- хронический обструктивный бронхит (заболевание, связанное с постоянным сужением бронхов из-за хронического воспаления).
- Длительное злоупотребление алкоголем.
- Вирусные инфекции.
- Сахарный диабет (заболевание, возникающее из-за недостаточности гормона поджелудочной железы инсулина, ведущее к повышению сахара в крови).
- Выраженная степень ожирения.
- Бесконтрольный прием мочегонных препаратов.
- Нарушение электролитного состава (калий, магний, кальций, железо (ионы, необходимые для жизнедеятельности человека) и т.д.) крови.
-
Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение перебоев в работе сердца, беспокоят ли боли в груди, были ли потери сознания, с чем пациент связывает появление этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции, хронические заболевания, наличие у пациента вредных привычек).
- Анализ семейного анамнеза (есть ли у родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания и какие).
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце. Проводится для выявления заболевания, которое могло вызвать фибрилляцию предсердий, а также для выявления осложнений фибрилляции предсердий.
- Общий анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие)), которая может усугубить течение мерцательной аритмии.
- Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина, уровень сахара в крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток). Проводится для выявления причины заболевания.
- Гормональный профиль — определение уровня гормонов щитовидной железы. Проводится для исключения заболеваний щитовидной железы, которые могут спровоцировать развитие фибрилляции предсердий.
- ЭКГ (электрокардиография) – при наличии фибрилляции предсердий на ЭКГ отсутствует зубец, отражающий нормальное синхронное сокращение предсердий, кроме того отмечается нерегулярный ритм сердца.
- ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись электрокардиограммы проводится в течение 24-72 часов. Позволяет выявить бессимптомные эпизоды фибрилляции предсердий, форму фибрилляции предсердий, ее продолжительность, условия возникновения и прекращения приступа. Также позволяет зафиксировать сопутствующие нарушения ритма, которые могут ухудшать течение заболевания.
- Рентгенография органов грудной клетки — выявляется увеличение размеров сердца, изменения в легких (как причины возникновения фибрилляции предсердий).
- ЭхоКГ (эхокардиография) – выявляют, есть ли структурные изменения сердца: увеличение полостей сердца, утолщение стенок, наличие зон перенесенного инфаркта миокарда (тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток мышцы сердца).
-
Нагрузочный тест (велоэргометрия или тредмил-тест) - это применение возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэгометре (особый вид велотренажера) или тредмиле (специальной беговой дорожке), под контролем ЭКГ. Проводится:
- для выявления ишемии сердца (недостаточное содержание крови в сердце, вызванное сужением или полным закрытием просвета артерии, питающей сердце) перед назначением антиаритмической терапии (препараты для лечения нарушения ритма (любого ритма сердца, отличного от нормального, — ритма здорового человека));
- для контроля назначаемой терапии при хронической форме мерцательной аритмии.
- Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи с тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией. Проводят для выявления тромбов (сгустков крови) в предсердиях и ушках предсердия (выросты предсердия) перед восстановлением нормального ритма сердца (при персистирующей или хронической фибрилляции предсердий).
Лечение мерцательной аритмии
Существует два метода лечения мерцательной аритмии: консервативный и хирургический.
Консервативный метод лечения.
Консервативный метод лечения.
- Предупреждение приступа мерцательной аритмии при пароксизмальной и персистирующей форме мерцательной аритмии.
Для предупреждения приступов мерцательной аритмии используются профилактические антиаритмические препараты (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека)). Выбор препарата осуществляет врач-кардиолог в зависимости от причины аритмии, ее вида и сопутствующих заболеваний.
-
Прекращение приступа тахикардии при пароксизмальной и персистирующей форме мерцательной аритмии. Для этого используются:
- внутривенное введение антиаритмических препаратов;
- электрическая кардиоверсия — использование низковольтажных электроимпульсов (небольшой разряд тока) для восстановления нормального ритма. Проводится в отделении или палате интенсивной терапии.
-
Контроль нормальной частоты сокращений сердца (от 60 до 90 ударов в минуту) при хронической форме фибрилляции предсердий:
- прием β-адреноблокаторов (препараты, препятствующие стимуляции рецепторов к адреналину и норадреналину (гормоны стресса));
- прием блокаторов медленных кальциевых каналов (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов, вызывая снижение частоты сердечных сокращений, уменьшая тонус сосудов);
- прием сердечных гликозидов (препараты, стимулирующие деятельность сердца и обладающие антиаритмическим действием).
- Прием антикоагулянтов. Назначаются при всех формах фибрилляции предсердий и высоком риске (определяется врачом) образования тромбов (сгустки крови).
-
Показания к хирургическому лечению:
- неэффективность антиаритмической терапии;
- плохая переносимость мерцательной аритмии;
- нарушение кровообращения (предобмороки, обмороки, резкая слабость, снижение давления) во время приступа мерцательной аритмии.
-
Методы хирургического лечения:
- радиочастотная абляция возможных источников фибрилляции предсердий. Суть процедуры заключается в том, что к сердцу через бедренные сосуды подводится проводник (тонкая трубка). По проводнику подается радиочастотный импульс, ликвидирующий возможные источники мерцательной аритмии;
- радиочастотная абляция атриовентрикулярного узла (узел, передающий импульс от предсердия к желудочкам с небольшой задержкой) с имплантацией электрокардиостимулятора. Проводят при невозможности (с помощью лекарств) получить нормальную частоту сердечных сокращений (от 60 до 90 в минуту) при хронической форме фибрилляции предсердий. Проводится как крайняя мера. Радиочастотный импульс разрушает атриовентрикулярный узел, при этом для нормальной работы сердца устанавливается аппарат (электрокардиостимулятор), подающий электрический импульс на сердце, создавая искусственный нормальный ритм;
- установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора. Специальное устройство вшивается подкожно в верхней половине груди. От него отходит электрод к сердцу. Прибор позволяет прекратить приступ сразу при его возникновении при помощи подачи электрического разряда;
- хирургия на открытом сердце (со вскрытием грудной клетки). Проводится во время операции на сердце по поводу других серьезных патологий (например, при тяжелом поражении собственных артерий сердца), при этом одновременно воздействуют на возможные источники фибрилляции предсердий.
Осложнения и последствия
- Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
- Тромбоэмболические осложнения (закупорка сосудов тромбами (сгустки крови)). Оторвавшиеся тромбы могут стать источником закупорки сосудов конечностей и различных органов.
- Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) развивается при длительном течении заболевания.
- Фибрилляция желудочков (частая и нерегулярная деятельность желудочков) — это нарушение ритма, которое с высокой долей вероятности приводит к смерти.
Профилактика мерцательной аритмии
- Отказ от алкоголя и курения.
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), ограничение приема крепкого чая и кофе). В рацион полезно включать продукты, богатые калием и магнием: мед, курагу, тыкву, кабачки, грецкие орехи. Есть нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Необходимо также избегать приема пищи на ночь.
- Отказ от длительного голодания.
- Регулярная физическая активность. Профилактика фибрилляции предсердий включает умеренную физическую активность: утреннюю зарядку, прогулки на свежем воздухе, плавание. По рекомендации врача в спортивную программу можно включать ходьбу на лыжах, бег трусцой.
- Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома). Для устранения волнения при стрессовых ситуациях можно принимать седативные (успокаивающие) препараты растительного происхождения: настои валерианы, пустырника и т.д. Для хорошего самочувствия полезно отдыхать в дневное время, спать ночью.
- Контроль массы тела.
- Контроль за уровнем сахара в крови.
-
Своевременное и достаточное лечение таких заболеваний, как:
- артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления), ежедневый контроль уровня артериального давления;
- заболевания щитовидной железы: гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы); гипертиреоз (избыточное производство гормонов щитовидной железы);
- заболевания органов дыхания: бронхиальная астма (аллергическое заболевание, в основе которого лежит спазм (кратковременное сужение) бронхов); хронический обструктивный бронхит (заболевание, связанное с постоянным сужением бронхов из-за хронического воспаления).
- Отказ от бесконтрольного приема препаратов.
- Источники
- Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-П.: Фолиант, 2007 г.
- Чазов Е.И., Голицин С.П. и др. Руководство по нарушениям ритма сердца. Геотар-Медиа, 2008 г.
Что делать при мерцательной аритмии?
- Выбрать подходящего врача кардиолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу кардиологу
