Мидриаз
Мидриаз – это расширение зрачка. Размер зрачка обусловлен сокращением двух мышц, выполняющих разнонаправленные действия: циркулярная (круговая) мышца суживает зрачок, радиальная — расширяет. Мидриаз возникает из-за снижения тонуса циркулярной мышцы зрачка или повышенного тонуса радиальной мышцы. В норме расширение зрачка происходит при недостаточной освещенности (зрачок расширяется, чтобы пропустить как можно больше света к сетчатке – воспринимающей части глаза) и при активации симпатической нервной системы (при стрессах, сильном волнении, эмоциях). Его патологическое расширение происходит при различных процессах и заболеваниях (опухоли головного мозга, отравления и др.).
Симптомы мидриаза
- Расширение зрачка (или обоих зрачков): в норме зрачок 2-5 мм в диаметре, расширение его более 5 мм называется мидриазом.
- отсутствие реакции зрачка на свет — при освещении зрачка фонариком зрачок в норме сужается. Нарушение сужения зрачка при освещении называется отсутствием фотореакции;
- деформация зрачка — в норме он круглой или немного овальной формы. Возможно изменение его формы на грушевидную, резко овальную;
- нарушения подвижности глазных яблок — движения глаз/глаза невозможны в одной, нескольких или во всех плоскостях.
Формы
-
В зависимости от стороны поражения выделяют следующие формы мидриаза.
- Двусторонний.
-
Односторонний:
- правосторонний;
- левосторонний.
-
В зависимости от механизмов развития мидриаза выделяют следующие его формы:
- мидриаз раздражения — возникает при раздражении симпатической нервной системы (она отвечает за расширение зрачка);
- паралитический мидриаз — возникает при параличе мышцы, сужающей зрачок (при этом зрачок расширяется за счет преобладания силы мышцы, расширяющей зрачок);
- медикаментозный мидриаз — возникает под воздействием лекарственных средств (например, глазных капель для осмотра глазного дна);
- травматический мидриаз — возникает вследствие контузии (тупой травмы) глаза.
Причины
-
Повреждение или сдавление глазодвигательных нервов (в их составе проходят нервные волокна, ответственные за сужение зрачка):
- травмы головы с переломом орбиты черепа, переломом основания черепа;
- опухоли головного мозга, сдавливающие глазодвигательные нервы или средний мозг (часть головного мозга, в которой расположен центр, отвечающий за сужение зрачка);
- артериальные аневризмы (мешковидные расширения), в частности, задней соединительной артерии, находящейся рядом с местом прохождения глазодвигательных нервов;
- смещение головного мозга (дислокационный синдром) при повышении внутричерепного давления из-за опухоли, обширного нарушения мозгового кровообращения, травмы или внутричерепной гематомы (скопления крови).
- Применение препаратов, расширяющих зрачок (например, для осмотра глазного дна).
- Острая кислородная недостаточность (мидриаз возникает как последствие острой нехватки кислорода).
- Отравления, например, лекарственными препаратами – ингибиторами ацетилхолинэстеразы, производными барбитуровой кислоты.
- Ботулизм.
- Сахарный диабет.
- Травма глаза, чаще всего вследствие тупой травмы глаза (контузия глаза).
- Вирусные инфекции, поражающие внутричерепные нервные узлы, обеспечивающие нормальное функционирование внутренних мышц глаза (например, грипп).
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появилось расширение зрачка, кто первым это отметил;
- какое событие непосредственно предшествовало расширению зрачка (закапывание каких-либо капель в глаза для осмотра глазного дна, травма глаза, диарея (понос) и т.п.).
- Неврологический осмотр: оценка уровня сознания, размеров и формы зрачков, их реакции на свет, поиск признаков патологии других черепных нервов (косоглазие, снижение остроты зрения, двоение в глазах, нарушения дыхания (нарушение ритма, глубины дыхания)).
- Анализ крови: возможны признаки воспаления (повышение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови)), повышение уровня глюкозы.
- Осмотр офтальмологом: признаки повреждения глазного яблока (кровь в прозрачных средах глаза, явные признаки нарушения целостности глаза, разрыв радужной оболочки, образующей зрачок).
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить наличие признаков патологии (опухоли, очаги нарушения кровообращения головного мозга, скопление крови позади глазного яблока).
- Возможна также консультация нейрохирурга, офтальмолога.
Лечение мидриаза
-
При наличии устранимой причины мидриаза используются радикальные хирургические методы:
- удаление опухоли головного мозга с сохранением глазодвигательных нервов, если они не вовлечены в опухолевый процесс;
- удаление гематомы (скопления крови);
- клипирование (наложение металлической скобки) на артериальную аневризму (мешковидное образование артериального сосуда) с последующим удалением гематомы.
-
Борьба с отеком головного мозга:
- поднятие головного конца кровати на 15 градусов относительно горизонтальной плоскости;
- диуретическая (мочегонная) терапия;
- искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции (при этом в крови снижается содержание углекислого газа, что приводит к снижению внутричерепного давления).
-
Лекарственная терапия:
- препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы, нейротрофики);
- препараты, улучшающие текучесть крови (ангиагреганты, вазоактивные препараты).
- Сахароснижающая терапия при сахарном диабете.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме.
Профилактика мидриаза
- Проводить профилактику мидриаза не представляется возможным ввиду непредсказуемости причин, которые его вызывают (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы и др.).
- Коррекция уровня глюкозы в крови с помощью сахароснижающих препаратов при наличии сахарного диабета.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при мидриазе?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
Электрозаводская 
Тушинская