Акции и спецпредложения

Мидриаз

Мидриаз – это расширение зрачка. Размер зрачка обусловлен сокращением двух мышц, выполняющих разнонаправленные действия: циркулярная (круговая) мышца суживает зрачок, радиальная — расширяет. Мидриаз возникает из-за снижения тонуса циркулярной мышцы зрачка или повышенного тонуса радиальной мышцы. В норме расширение зрачка происходит при недостаточной освещенности (зрачок расширяется, чтобы пропустить как можно больше света к сетчатке – воспринимающей части глаза) и при активации симпатической нервной системы (при стрессах, сильном волнении, эмоциях). Его патологическое расширение происходит при различных процессах и заболеваниях (опухоли головного мозга, отравления и др.).

Симптомы мидриаза

Расширение зрачка (или обоих зрачков): в норме зрачок 2-5 мм в диаметре, расширение его более 5 мм называется мидриазом.

Кроме расширения зрачка, понятие “ мидриаз” не включает больше никаких симптомов. Однако в зависимости от различных причин и состояний возможно наличие следующих признаков:

отсутствие реакции зрачка на свет — при освещении зрачка фонариком зрачок в норме сужается. Нарушение сужения зрачка при освещении называется отсутствием фотореакции;
деформация зрачка — в норме он круглой или немного овальной формы. Возможно изменение его формы на грушевидную, резко овальную;
нарушения подвижности глазных яблок — движения глаз/глаза невозможны в одной, нескольких или во всех плоскостях.

Формы

В зависимости от стороны поражения выделяют следующие формы мидриаза.
- Двусторонний.
- Односторонний:
  - правосторонний;
  - левосторонний.
В зависимости от механизмов развития мидриаза выделяют следующие его формы:
- мидриаз раздражения — возникает при раздражении симпатической нервной системы (она отвечает за расширение зрачка);
- паралитический мидриаз — возникает при параличе мышцы, сужающей зрачок (при этом зрачок расширяется за счет преобладания силы мышцы, расширяющей зрачок);
- медикаментозный мидриаз — возникает под воздействием лекарственных средств (например, глазных капель для осмотра глазного дна);
- травматический мидриаз — возникает вследствие контузии (тупой травмы) глаза.

Причины

Повреждение или сдавление глазодвигательных нервов (в их составе проходят нервные волокна, ответственные за сужение зрачка):
- травмы головы с переломом орбиты черепа, переломом основания черепа;
- опухоли головного мозга, сдавливающие глазодвигательные нервы или средний мозг (часть головного мозга, в которой расположен центр, отвечающий за сужение зрачка);
- артериальные аневризмы (мешковидные расширения), в частности, задней соединительной артерии, находящейся рядом с местом прохождения глазодвигательных нервов;
- смещение головного мозга (дислокационный синдром) при повышении внутричерепного давления из-за опухоли, обширного нарушения мозгового кровообращения, травмы или внутричерепной гематомы (скопления крови).
Применение препаратов, расширяющих зрачок (например, для осмотра глазного дна).
Острая кислородная недостаточность (мидриаз возникает как последствие острой нехватки кислорода).
Отравления, например, лекарственными препаратами – ингибиторами ацетилхолинэстеразы, производными барбитуровой кислоты.
Ботулизм.
Сахарный диабет.
Травма глаза, чаще всего вследствие тупой травмы глаза (контузия глаза).
Вирусные инфекции, поражающие внутричерепные нервные узлы, обеспечивающие нормальное функционирование внутренних мышц глаза (например, грипп).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появилось расширение зрачка, кто первым это отметил;
- какое событие непосредственно предшествовало расширению зрачка (закапывание каких-либо капель в глаза для осмотра глазного дна, травма глаза, диарея (понос) и т.п.).
Неврологический осмотр: оценка уровня сознания, размеров и формы зрачков, их реакции на свет, поиск признаков патологии других черепных нервов (косоглазие, снижение остроты зрения, двоение в глазах, нарушения дыхания (нарушение ритма, глубины дыхания)).
Анализ крови: возможны признаки воспаления (повышение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови)), повышение уровня глюкозы.
Осмотр офтальмологом: признаки повреждения глазного яблока (кровь в прозрачных средах глаза, явные признаки нарушения целостности глаза, разрыв радужной оболочки, образующей зрачок).
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и определить наличие признаков патологии (опухоли, очаги нарушения кровообращения головного мозга, скопление крови позади глазного яблока).
Возможна также консультация нейрохирурга, офтальмолога.

Лечение мидриаза

При наличии устранимой причины мидриаза используются радикальные хирургические методы:
- удаление опухоли головного мозга с сохранением глазодвигательных нервов, если они не вовлечены в опухолевый процесс;
- удаление гематомы (скопления крови);
- клипирование (наложение металлической скобки) на артериальную аневризму (мешковидное образование артериального сосуда) с последующим удалением гематомы.
Борьба с отеком головного мозга:
- поднятие головного конца кровати на 15 градусов относительно горизонтальной плоскости;
- диуретическая (мочегонная) терапия;
- искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции (при этом в крови снижается содержание углекислого газа, что приводит к снижению внутричерепного давления).
Лекарственная терапия:
- препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы, нейротрофики);
- препараты, улучшающие текучесть крови (ангиагреганты, вазоактивные препараты).
Сахароснижающая терапия при сахарном диабете.
Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме.

Профилактика мидриаза

Проводить профилактику мидриаза не представляется возможным ввиду непредсказуемости причин, которые его вызывают (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы и др.).
Коррекция уровня глюкозы в крови с помощью сахароснижающих препаратов при наличии сахарного диабета.

Авторы

Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.