Надпочечниковая недостаточность у беременных
...или: Болезнь Аддисона
Первичная надпочечниковая недостаточность – недостаточность или полное прекращение функционирования коры надпочечников вследствие их поражения. Симптомы проявляются, когда разрушены 95% надпочечниковой коры. Вторичная надпочечниковая недостаточность – недостаточность секреции гормонов надпочечников в результате нарушения функций гипоталамуса (отдел промежуточного мозга, которому принадлежит ведущая роль в регуляции многих функций организма) и/или гипофиза (области головного мозга, регулирующие функциональную активность надпочечников). При этом происходит снижение выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ — гормон, регулирующий выработку и высвобождение гормонов коры надпочечников) или кортикотропин-рилизинг-гормона (регулирует выработку АКТГ).
Симптомы надпочечниковой недостаточности у беременной
- Слабость, усталость.
- Потеря массы тела, снижение аппетита.
- Депрессии, раздражительность.
- Нарушение чувствительности кожи конечностей, ощущение « бегания мурашек».
- Снижение полового влечения.
- Эпизоды гипогликемии (снижение уровня глюкозы в крови), возникающие через несколько часов после еды. Проявляются чувством голода, ухудшением самочувствия.
- пигментация – изменение цвета кожи на более темный на открытых участях тела, находящихся под действием солнечных лучей (лицо, шея, грудь, руки). Пигментация может быть равномерной, но особенно сильно выражена в местах естественной пигментации (в области половых органов, сосков молочных желез), а также в местах соприкосновения и трения кожи и одежды (в месте давления ремня, пояса), в местах кожных складок (на животе, ладонях), в области послеоперационных рубцов;
- пигментация слизистых оболочек – пятна темно-коричневого цвета на слизистой щек, губ, десен, языке;
- тошнота, рвота, боли в животе.
- витилиго – обесцвечивание участков кожи в виде пятен на руках, ногах, туловище, спине, лице. Может чередоваться с усиленной пигментацией;
- нарушение стула: диарея, запор.
- боли в мышцах;
- снижение артериального давления, обморочные состояния при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
- пристрастие к соленой пище.
Формы надпочечниковой недостаточности у беременной
- первичную недостаточность (болезнь Аддисона) – это следствие заболевания надпочечников, при котором разрушается более 95% клеток коркового вещества, вырабатывающего гормоны;
- вторичная, третичная недостаточность — обусловлена заболеванием гипоталамуса или гипофиза (области головного мозга), приводящим к дефициту гормонов, стимулирующих функцию надпочечников (АКГТ);
- ятрогенная недостаточность — происходит при прекращении приема глюкокортикоидов (гормонов) после их долгого приема.
- острую недостаточность – при быстром разрушении коры, например, при кровоизлиянии в надпочечник, травме или хирургическом вмешательстве;
- хроническую недостаточность – при аутоиммунном поражении (выработка АТ против коры надпочечников), туберкулезе.
Причины надпочечниковой недостаточности у беременной
- Врожденные генетические заболевания: аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа (аутоиммунное заболевание, объединяющее поражение нескольких эндокринных органов: поджелудочной, паращитовидной желез и надпочечников).
- Аутоиммунное повреждение надпочечников: выработка антител против собственных тканей.
- Туберкулезное поражение – туберкулезный процесс с разрушением обоих надпочечников. Чаще туберкулезная инфекция заносится с током крови (из легких, почек, костей).
- Метастазы опухолей (отдаленные очаги, вызванные перемещением опухолевых клеток): рак легких, молочных желез.
- Удаление надпочечников (при новообразованиях).
- Опухоль гипоталамо-гипофизарной области.
- Удаление или облучение гипофиза (при новообразованиях).
- Прием лекарственных препаратов (цитостатиков): при этом развивается токсическое поражение надпочечников.
- Длительный прием глюкокортикоидов (гормонов) – вызывает угнетение функции коры надпочечников.
- Некроз (гибель) надпочечников при СПИДе (синдром приобретенного иммунодефицита), скарлатине (инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью, повышением температуры тела), осложненном гриппе.
-
Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу эндокринологу
Диагностика надпочечниковой недостаточности у беременной
-
Анализ жалоб и истории болезни:
- проявления простудных заболеваний, тошнота, рвота;
- наличие приступов слабости, сопровождаемых чувством голода;
- как давно появились жалобы;
- сколько пациент потребляет жидкости;
- не увеличилась ли потребность в соли;
- нет ли у пациента туберкулеза;
- были ли подобные заболевания у кого-то в семье;
- часто ли пациент болеет инфекционными заболеваниями.
-
Осмотр пациента:
- наличие гиперпигментаций (темных участков кожи) и гипопигментаций (светлых участков кожи);
- измерение артерильного (кровяного) давления: оно понижено;
- измерение массы — она обычно снижена.
- Анализ уровня глюкозы в крови, ионов (натрий, калий).
- Гормоны надпочечников: глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон), адренокортикотропный гормон (АКТГ), ренин.
- УЗИ надпочечников.
- МРТ головного мозга при подозрении на вторичную надпочечниковую недостаточность.
- Молекулярно-генетическая диагностика при подозрении на врожденное генетическое заболевание.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение надпочечниковой недостаточности у беременной
- Пожизненная заместительная гормональная терапия глюкокортикоидами и минералокортикоидами.
- Лечение туберкулезного процесса при его обнаружении.
- Назначение антибиотиков при выявлении инфекционного характера заболевания.
Осложнения и последствия надпочечниковой недостаточности у беременной
- Увеличивается риск развития осложнений беременности — токсикоза беременных (тошнота, рвота).
- Преждевременная отслойка плаценты – высокий риск массивной кровопотери и летального исхода.
- Переношенная беременность.
- Требуется тщательная компенсация основного заболевания, может быть увеличена потребность в лекарствах.
Профилактика надпочечниковой недостаточности у беременной
- Специфической профилактики не существует. При наличии врожденного генетического заболевания – медико-генетическая консультация.
- Планирование беременности и исключение воздействия на беременную женщину вредных воздействий (табачного дыма, алкоголя, приема лекарств) как профилактика врожденного недоразвития надпочечников.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при надпочечниковой недостаточности?
- Выбрать подходящего врача эндокринолог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу эндокринологу