Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия у детей

...или: Суправентрикулярная тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия — это резкое приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений (свыше 100 ударов в минуту), возникающее в верхних камерах сердца. Это связано с патологической (ненормальной) циркуляцией импульса по сердечной мышце выше уровня желудочков сердца или возникновением в ней очагов, вызывающих тахикардию (увеличение числа сердечных сокращений). Приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может длится от нескольких секунд до нескольких суток и способен исчезать самостоятельно (без лекарственной терапии). Чаще всего заболевание встречается у молодых людей.

Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у ребенка

Учащенное сердцебиение (резко возникает и так же быстро прекращается).
Дискомфорт в области сердца.
Общая слабость.
Тошнота.
Одышка.
Беспокойство.
Головокружение, обмороки.
Частое мочеиспускание.

Формы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у ребенка

По расположению источника тахикардии выделяют предсердную пароксизмальную и атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию.

Предсердная пароксизмальная тахикардия.
- Очаговая (фокусная) предсердная тахикардия — в ее основе лежит аномальное возбуждение предсердных волокон, вызывающих тахикардию (увеличение сократительной деятельности).
- Многофокусная (хаотическая, множественная) предсердная тахикардия — характеризуется наличием нескольких очагов, вызывающих тахикардию в предсердиях.

Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) пароксизмальная тахикардия.
- Атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия – возникает без участия дополнительных путей проведения (другие пути проведения импульса).
- Атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия – с участием дополнительных путей.
- Очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия – развивается из атриовентрикулярного соединения.

Причины наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у ребенка

Среди причин возникновения заболевания выделяют сердечные и внесердечные.

Сердечные причины.

Врожденные (возникающие внутриутробно) особенности строения проводящей системы сердца.
Ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, связанное с недостаточным его кровоснабжением).
Пороки сердца (нарушение структуры (строения) сердца).
Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции сердечной мышцы, причина при этом чаще всего неизвестна).
Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).

Внесердечные причины.

Заболевания эндокринной системы, например, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы, обусловленное повышенным производством ее гормонов).
Злоупотребление алкоголем (для подростков).
Легочная эмболия (закупорка тромбом (сгустком крови) легочной артерии).
Бронхолегочные заболевания, например, пневмония (воспаление легких).
Дисбаланс вегетативной (автономной) нервной системы.

Среди факторов, провоцирующих возникновение тахикардии, выделяют:

стресс;
курение (для подростков);
физическую нагрузку;
употребление алкоголя (для подростков) и кофе.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент резкое начало учащенного сердцебиения и такое же резкое прекращение, отмечает ли одышку, дискомфорт в области сердца, общую слабость, тошноту, головокружение, обмороки, как переносит физические нагрузки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, как давно они появились, какие имеются сопутствующие заболевания).
Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).
Физикальный осмотр. Определяется наличие избыточной массы тела, производится осмотр кожных покровов, измерение артериального давления, при аускультации (выслушивании) сердца определяются частые ритмичные тоны сердца.
Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Общий анализ мочи – проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек (отложение холестерина на стенках сосудов)) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, калия (химический элемент, участвующий в обменных процессах организма).
Электрокардиография (ЭКГ) – основной метод диагностики, так как выявляет характерные для наджелудочковой пароксизмальной тахикардии нарушения.
Суточное мониторирование электрокардиограммы. Позволяет зафиксировать пароксизмы (приступы) наджелудочковой тахикардии, которые не ощущает пациент, оценить их начало и окончание, выявить, есть ли аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), определить ее характер.
Чреспищеводная стимуляция сердца. Позволяет уточнить механизм развития наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, а также удобна для выявления заболевания у пациентов с редкими приступами, которые сложно зафиксировать на электрокардиограмме.
Электрофизиологическое исследование сердца. Получение записи биологических импульсов с внутренней поверхности сердца, при этом используются специальные электроды и регистрационная аппаратура. Позволяет выявить точный механизм развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, а также определить, есть ли основания для оперативного лечения.
Эхокардиография (ЭхоКГ) — проводится для выявления нарушений в сердце, наличия наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, механизма и места ее развития.
Возможна также консультация детского кардиолога.

Лечение наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у ребенка

Остановка приступа самим больным.

Запрокидывание головы.
Надавливание на глазные яблоки.
Погружение лица в холодную воду (2° С на 10-35 секунд).
Наложение ледяного воротника на шею.
Натуживание (напряжение мышц брюшного пресса) с задержкой дыхания на 20 секунд.

Существует два метода лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: консервативный и хирургический.

Консервативный метод.

Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). В целях профилактики назначают прием антиаритмических препаратов (восстанавливают нормальный ритм сердечный сокращений). Выбор препарата определяет врач на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.
Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Хирургический метод.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

частые приступы тахикардии и плохая их переносимость;
сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (к примеру, молодой возраст).

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — это радиочастотная абляция источника аритмии (разрушение источника возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии).

Осложнения и последствия наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у ребенка

Мерцание желудочков (частое беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышеч ных волокон).
Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца) — развивается при длительном течении заболевания.

Профилактика наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у ребенка

Необходима профилактика заболеваний, вызывающих наджелудочковую пароксизмальную тахикардию. Например:
- ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, связанное с недостаточным его кровоснабжением). Для профилактики необходима постоянная умеренная физическая активность, рациональное и сбалансированное питание, отказ от алкоголя и курения;
- миокардит (воспаление сердечной мышцы). Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, рационально и сбалансированно питаться, заниматься спортом.
Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома).
Отказ от алкоголя и курения (для подростков).
Умеренные физические нагрузки.
Рациональное и сбалансированное питание (ограниченное потребление жареной, соленой, копченой пищи; увеличение в рационе свежих фруктов и овощей).
Контроль массы тела, уровня сахара в крови.

Если заболевание имеет наследственный характер, то родственникам человека, у которого его обнаружили, нужно пройти комплекс обследований, чтобы исключить развитие заболеваний.

Электрокардиография (запись биоэлектрических полей сердца).
Суточное мониторирование электрокардиограммы (запись электрокардиограммы в течение суток при помощи специального прибора, что позволяет выявить изменения в работе сердца в течение дня).
Эхокардиография (ЭхоКГ) — метод исследования сердца при помощи ультразвука.

При необходимости проводят электрофизиологическое исследование (получение записи биологических импульсов с внутренней поверхности сердца, при этом используются специальные электроды и регистрационная аппаратура).

Авторы

Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.