Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия у беременных

• Учащенное сердцебиение (резко возникает и так же быстро прекращается).
• Дискомфорт в области сердца.
• Общая слабость.
• Тошнота.
• Одышка.
• Беспокойство.
• Головокружение, обмороки.
• Частое мочеиспускание.

По расположению источника тахикардии выделяют предсердную пароксизмальную и атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую) пароксизмальную тахикардию.

• Предсердная пароксизмальная тахикардия.
  • Очаговая (фокусная) предсердная тахикардия — в ее основе лежит аномальное возбуждение предсердных волокон, вызывающих тахикардию (увеличение сократительной деятельности).
  • Многофокусная (хаотическая, множественная) предсердная тахикардия — характеризуется наличием нескольких очагов, вызывающих тахикардию в предсердиях.
  
  

• Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) пароксизмальная тахикардия.
  • Атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия – возникает без участия дополнительных путей проведения (другие пути проведения импульса).
  • Атриовентрикулярная реципрокная пароксизмальная тахикардия –  с участием дополнительных путей.
  • Очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия – развивается из атриовентрикулярного соединения.

Среди причин возникновения заболевания выделяют сердечные и внесердечные.

Сердечные причины.

• Врожденные (возникающие внутриутробно) особенности строения проводящей системы сердца.
• Ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, связанное с недостаточным его кровоснабжением).
• Пороки сердца (нарушение структуры (строения) сердца).
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
• Кардиомиопатия (заболевание, при котором происходит изменение структуры и функции сердечной мышцы, причина при этом чаще всего неизвестна).
• Сердечная недостаточность (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).

Внесердечные причины.

• Заболевания эндокринной системы, например, гипертиреоз (заболевание щитовидной железы, обусловленное повышенным производством ее гормонов).
• Злоупотребление алкоголем.
• Легочная эмболия (закупорка тромбом (сгустком крови) легочной артерии).
• Бронхолегочные заболевания, например, пневмония (воспаление легких).
• Дисбаланс вегетативной (автономной) нервной системы.

Среди факторов, провоцирующих возникновение тахикардии, выделяют:

• стресс;
• курение;
• физическую нагрузку;
• употребление алкоголя и кофе.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (отмечает ли пациент резкое начало учащенного сердцебиения и такое же резкое прекращение, отмечает ли одышку, дискомфорт в области сердца, общую слабость, тошноту, головокружение, обмороки, как переносит физические нагрузки, с чем он связывает возникновение этих симптомов, как давно они появились, какие имеются сопутствующие заболевания).
• Анализ анамнеза жизни (есть ли у близких родственников заболевания сердечно-сосудистой системы, случаи внезапной смерти, какова степень физической активности пациента).
• Физикальный осмотр. Определяется наличие избыточной массы тела, производится осмотр кожных покровов, измерение артериального давления, при аускультации (выслушивании) сердца определяются частые ритмичные тоны сердца.
• Общий анализ крови. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
• Общий анализ мочи – проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
• Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный материал клеток), холестерина низкой (способствует образованию холестериновых бляшек (отложение холестерина на стенках сосудов)) и высокой плотности (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), уровень сахара, калия (химический элемент, участвующий в обменных процессах организма).
• Электрокардиография (ЭКГ) – основной метод диагностики, так как выявляет характерные для наджелудочковой пароксизмальной тахикардии нарушения.
• Суточное мониторирование электрокардиограммы. Позволяет зафиксировать пароксизмы (приступы) наджелудочковой тахикардии, которые не ощущает пациент, оценить их начало и окончание, выявить, есть ли аритмия (нарушение ритма сердечных сокращений), определить ее характер.
• Чреспищеводная стимуляция сердца. Позволяет уточнить механизм развития наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, а также удобна для выявления заболевания у пациентов с редкими приступами, которые сложно зафиксировать на электрокардиограмме.
• Электрофизиологическое исследование сердца. Получение записи биологических импульсов с внутренней поверхности сердца, при этом используются специальные электроды и регистрационная аппаратура. Позволяет выявить точный механизм развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, а также определить, есть ли основания для оперативного лечения.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — проводится для выявления нарушений в сердце, наличия наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, механизма и места ее развития.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

Остановка приступа самим больным.

• Запрокидывание головы.
• Надавливание на глазные яблоки.
• Погружение лица в холодную воду (2° С на 10-35 секунд).
• Наложение ледяного воротника на шею.
• Натуживание (напряжение мышц брюшного пресса) с задержкой дыхания на 20 секунд.

Существует два метода лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: консервативный и хирургический.

Консервативный метод.

• Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). В целях профилактики назначают прием антиаритмических препаратов (восстанавливают нормальный ритм сердечный сокращений). Выбор препарата определяет врач-кардиолог на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Используется ограниченное (небольшое) количество антиаритмических (нормализующих ритм сердечных сокращений) препаратов, разрешенных у беременных.
• Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов или электроимпульсная терапия.

Хирургический метод.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• частые приступы тахикардии и их плохая переносимость;
• сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
• профессия, связанная с риском для жизни при потере сознания;
• ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (к примеру, молодой возраст).

Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии — это радиочастотная абляция источника аритмии (разрушение источника возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии).

Беременность не противопоказана здоровым женщинам с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Вопрос о допустимости беременности у женщин с заболеваниями сердца и наджелудочковой тахикардией должен решаться с учетом тяжести и течения основного заболевания.

Роды при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии несердечного происхождения у здоровых женщин проводятся через естественные родовые пути после прекращения приступа.
Родоразрешение при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии на фоне заболевания сердца должно быть максимально щадящим, с выключением потуг (напряжение мышц брюшного пресса).

Длительные приступы наджелудочковой тахикардии, в особенности у беременных с заболеваниями сердца, приводят к развитию сердечной недостаточности (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца), влияют на течение беременности, вызывая угрозу ее прерывания и ухудшения состояния плода.
Все это обуславливает необходимость быстрого начала лечения.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное  посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Необходима профилактика заболеваний, вызывающих наджелудочковую пароксизмальную тахикардию. Например:
  • ишемическая болезнь сердца (заболевание сердца, связанное с недостаточным его кровоснабжением). Для профилактики необходима постоянная умеренная физическая активность, рациональное и сбалансированное питание, отказ от алкоголя и курения;
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы). Для профилактики необходимо вести здоровый образ жизни, рационально и сбалансированно питаться, заниматься спортом.
  
  
• Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома).
• Отказ от алкоголя и курения.
• Умеренные физические нагрузки.
• Рациональное и сбалансированное питание (ограниченное потребление жареной, соленой, копченой пищи; увеличение в рационе свежих фруктов и овощей).
• Контроль массы тела, уровня сахара в крови.

Если заболевание имеет наследственный характер, то родственникам человека, у которого его обнаружили, нужно пройти комплекс обследований, чтобы исключить развитие заболеваний.

• Электрокардиография (запись биоэлектрических полей сердца).
• Суточное мониторирование электрокардиограммы (запись электрокардиограммы в течение суток при помощи специального прибора, что позволяет выявить изменения в работе сердца в течение дня).
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — метод исследования сердца при помощи ультразвука.

При необходимости проводят электрофизиологическое исследование (получение записи биологических импульсов с внутренней поверхности сердца, при этом используются специальные электроды и регистрационная аппаратура).