Общий артериальный ствол у детей
...или: Персистирующий артериальный, общий ствол, общий аортопульмональный ствол, истинный артериальный ствол
Общий артериальный ствол — это сложный врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы, при котором вместо двух сосудов от сердца отходит один общий. Этот сосуд, называемый артериальный стволом, не разделился на аорту и легочную артерию и несет кровь сразу во все органы обоих кругов кровообращения. Смешение крови двух видов (артериальной, насыщенной кислородом, и венозной, бедной кислородом) значительно уменьшает эффективность работы всей сердечно-сосудистой системы и ведет к развитию сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не может в полной мере выполнять свою насосную (сократительную) функцию. Проявления порока становятся очевидными уже в первые дни после рождения и со временем только прогрессируют. Кроме того, ответ сосудов легких на усиленный кровоток приводит к их изменениям, которые в итоге становятся необратимыми (не поддаются лечению).
Симптомы общего артериального ствола у ребенка
- Заболевание протекает вкупе с дефектом межжелудочковой перегородки, при котором не происходит заращение перегородки между правым и левым отделом сердца.
- В результате этого смешивается артериальная (насыщенная кислородом) и венозная (насыщенная углекислым газом) кровь.
- Это ведет к появлению симптомов недостатка кислорода с раннего детства, что крайне неблагоприятно сказывается на ребенке.
- Прогноз для детей с такими пороками неблагоприятный — больше половины детей погибают в первые дни жизни.
-
Симптомы этой патологии (нарушения) связаны с хронической гипоксией (длительным недостаточным насыщением крови кислородом):
- одышка (значительное учащение дыхания, в особо тяжелых случаях до 50-100 в минуту);
- быстрая утомляемость;
- потливость;
- увеличенная печень и селезенка;
- синюшность кожных покровов (от минимальной до значительной);
- возможна деформация ногтей по типу « часовых стекол» (утолщенные, закругленные, выпуклые) и пальцев рук по типу « барабанных палочек» (с утолщениями на концах пальцев);
- возможно формирование сердечного горба (деформация грудной клетки в виде выпячивания в области сердца);
- значительное отставание в физическом развитии.
Формы общего артериального ствола у ребенка
- 1 — единый ствол легочной артерии и восходящая аорта отходят от общего ствола, а правая и левая легочные артерии — от короткого легочного ствола;
- 2 — левая и правая легочные артерии расположены рядом, и каждая из них отходит от задней стенки ствола;
- 3 — отхождение правой, левой или обеих легочных артерий от боковых стенок ствола;
- 4 — отсутствие легочных артерий, из-за чего кровоснабжение легких осуществляется через бронхиальные артерии, отходящие от нисходящей аорты (этот вариант в настоящее время не признается как тип истинного общего артериального ствола, при котором хотя бы одна ветвь легочной артерии должна отходить от ствола).
Причины общего артериального ствола у ребенка
Врожденные (возникающие внутриутробно) пороки сердца (в том числе и общий артериальный ствол) могут быть спровоцированы воздействием негативных факторов на ребенка во внутриутробном периоде (особенно в первые 3 месяца беременности).
-
Заболевания матери во время беременности (могут действовать на плод неблагоприятно, в ряде случаев вызывая недостаточное или неправильное развитие):
- хронический алкоголизм;
- краснуха (инфекционное заболевание, вызываемое вирусом краснухи, проявляющееся красной сыпью на теле);
- грипп (вирусное простудное заболевание);
- сахарный диабет (заболевание, связанное с недостаточностью или неполным усвоением инсулина – гормона поджелудочной железы);
- аутоиммунные заболевания (заболевания, при которых собственные клетки воспринимаются защитной системой организма как чужеродные).
- Физические факторы (в основном, это действие радиации), вызывающие различные мутации и уродства. К ним относятся и лучевые методы исследования (рентгенологическое исследование), которые должны выполняться по очень серьезным показаниям, а лучше быть заменены другими способами исследования.
-
Химические факторы:
- алкоголь;
- никотин;
- наркотические вещества;
- некоторые (в особенности сильнодействующие) лекарственные препараты.
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика общего артериального ствола у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились одышка, синюшность кожных покровов, как больной переносит нагрузки, родился ли ребенок доношенным, какие были результаты ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности матери.
- Анализ семейного анамнеза – выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, врожденные (возникшие внутриутробно) пороки развития, какие именно.
- Врачебный осмотр – выявляются типичные признаки общего аортального ствола: синюшность кожных покровов, учащенное дыхание и сердцебиение, потливость; при выслушивании сердца определяются специфические шумы.
- Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови — позволяют обнаружить сопутствующую патологию (болезнь), которая может повлиять на прогноз заболевания и хирургического лечения.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковой исследование сердца. Выявляется характерная картина — прямое соединение одной или двух легочных артерий с единственным артериальным стволом.
- Электрокардиография (ЭКГ) — выявляет замедление проводимости сердца (полная блокада правой ножки пучка Гиса), увеличение правого предсердия и обоих желудочков и их перегрузку.
- Фонокардиография (ФКГ) — инструментальный метод диагностики заболеваний сердца. При помощи него на бумаге производится регистрация тонов и шумов сердца, которые невозможно так точно услышать человеческим ухом (при помощи фонендоскопа или стетоскопа). Метод помогает подтвердить диагноз общего артериального ствола.
- Рентгенография органов грудной клетки с контрастированием (ангиокардиография) — помогает выявить специфические изменения в сосудистом русле у таких пациентов (усиление/обеднение легочного рисунка, проявление необычной или нечеткой структуры корней легких, неправильный кровоток в условиях имеющихся дефектов), увеличение правого и левого желудочов и правого предсердия. Является ведущим методом в постановке диагноза при данной патологии.
- Аортография — рентгенологическое исследование аорты и ее ветвей после введения в ее просвет контрастного вещества. Метод позволяет точно выявить уровень отхождения ствола легочной артерии, размеры устьев, определить состояние клапанного аппарата.
- Возможна также консультация детского кардиолога.
Общий артериальный ствол является одним из наиболее сложно диагностируемых врожденных пороков сердца.
Лечение общего артериального ствола у ребенка
-
Лечение данной патологии (нарушения) только хирургическое.
- Операция выполняется в первые месяцы жизни.
- Производится отсечение легочных артерий от общего ствола и соединение их с правым желудочком при помощи искусственного протеза с клапанами.
- Также применяют закрытие дефекта межжелудочковой перегородки (так, чтобы ствол отходил от левого желудочка), вшивание клапаносодержащего протеза (кондуита) между правым желудочком и легочными артериями, которые разобщают с общим артериальным стволом. Дефект межжелудочковой перегородки закрывают заплатой.
Осложнения и последствия общего артериального ствола у ребенка
Благоприятный прогноз имеют некоторые формы заболевания, при которых не происходит выраженных изменений в легочных сосудах. В противном случае наступает смерть.
Профилактика общего артериального ствола у ребенка
Минимизация негативного воздействия на плод во время беременности матери:
- благоприятное социальное и экологическое окружение;
- предотвращение вредного химического воздействия на плод (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, другие химикаты);
- ранняя диагностика пороков развития у детей во внутриутробном периоде благодаря современным генетическим методам исследования.
- Авторы
Шнюкова Татьяна Викторовна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при общем артериальном стволе?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
