Опущение тазовых органов

...или: Пролапс тазовых органов, цисторектоцеле, выпадение тазовых органов

Опущение тазовых органов — это опущение органов, расположенных в полости таза (матки, влагалища, прямой кишки). Это происходит из-за ослабления мышечного каркаса тазового дна, и органы теряют поддержку и могут смещаться вниз. Чаще всего происходит смещение одной из стенок влагалища совместно с окружающими органами. При опущении передней стенки влагалища принято говорить о цистоцеле (опущение мочевого пузыря), при опущении задней стенки влагалища говорят о ректоцеле (выпадение прямой кишки).

Симптомы опущения тазового органа

Наличие видимого или определяемого на ощупь выступающего из влагалища мягкотканного безболезненного образования.
Боли или дискомфорт в области поясницы и внизу живота.
Ощущение давление или тяжести в области промежности (область, расположенная между входом во влагалище и задним проходом).
Запоры.
Невозможность опорожнить прямую кишку без надавливания на заднюю стенку влагалища.
Невозможность помочиться без надавливания на переднюю стенку влагалища.
Недержание кала и газов.
Недержание мочи.
Частое мочеиспускание.
Ослабление струи мочи.
Затрудненное мочеиспускание.
Уменьшение чувствительности и тонуса влагалища при половом акте.
Диспейрония (сухость влагалища).

Формы

Выделяют 6 форм заболевания.

Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и смещение вниз мочевого пузыря).
Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и выпадение прямой кишки).
Неполное выпадение матки и влагалища (шейка матки (часть матки, переходящая во влагалище) опускается ниже входа во влагалище).
Полное выпадение матки и влагалища (вся матка находится ниже входа во влагалище).
Энтероцеле (грыжа пузырно-маточного углубления (пространства между мочевым пузырем и маткой), содержащая петли тонкой кишки).
Опущение стенок влагалища после экстирпации матки (удаления матки вместе с шейкой).

По степени тяжести заболевания выпадение тазовых органов могут быть:

первой степени – шейка матки опускается не более чем до половины длины влагалища;
второй степени – шейка матки или стенки влагалища опускаются до уровня входа во влагалище;
третья степень – шейка матки или стенки опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
четвертая степень – вся матка и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.

Причины

Причина развития пролапса тазовых органов — ослабление мышечно-фасциального аппарата тазового дна (мышцы и связки, поддерживающие тазовые органы, теряют эластичность и растягиваются). Это наблюдается при:

врожденных заболеваниях (возникших внутриутробно) с нарушением производства или строения эластина и коллагена (белков мышц и связок);
нарушениях синтеза (производства) половых гормонов (в постменопаузе — отсутствии менструаций более 12 месяцев из-за истощения функций яичников, уменьшения выработки эстрогенов (женских половых гормонов)).

К факторам, способствующим развитию пролапса тазовых органов, относятся:

многократные роды (более двух) и роды крупным плодом (масса плода более 4000 г);
разрывы промежности при родах (нарушение целостности тканей, расположенных между входом во влагалище и задним проходом);
ожирение, избыточный вес;
пожилой и старческий возраст;
поднятие тяжестей (тяжелый физический труд).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу

Диагностика

Анализ жалоб — когда (как давно) появились:
- боли в поясничной области;
- затруднения при мочеиспускании, опорожнении прямой кишки (дефекация);
- недержание мочи и кала;
- наличие образования во влагалище;
- с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, количество и течение беременностей, особенности родов).
Гинекологический осмотр. Гинеколог:
- на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, положение, подвижность, болезненность и прочее;
- проводит осмотр шейки матки (части матки, переходящей во влагалище) в зеркалах (с помощью специальных инструментов, облегчающих осмотр).
Трансвагинальное (выполняемое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет оценить размеры и положение матки, яичников.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря. Позволяет оценить состояние почек, степень нарушения оттока мочи из почек и мочевого пузыря.
Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании).
- Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени.
- Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей.
- Во время исследования, после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточников.
Гистероскопия (введение в матку через канал шейки матки специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку матки.
Ректороманоскопия (введение в прямую и сигмовидную кишку (часть толстого кишечника, расположенная за прямой кишкой) через задний проход специального оптического прибора) для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок.
Возможна также консультация уролога.

Лечение опущения тазового органа

Консервативное лечение.

Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение приема соли (2-3 г в день)).
Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты на область тазового дна, элекрофореза (метода, основанного на действии постоянного тока и доставки лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока)).
Лечебная физкультура.
Использование влагалищных пессариев (специального кольца, вводимого во влагалище и обеспечивающего поддержку для матки).

Оперативное лечение пролапса тазовых органов применятся при:

третьей степени пролапса – шейка матки или стенки влагалища опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
четвертой степени пролапса – вся матки и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.
нарушении функций мочевого пузыря и прямой кишки.

Хирургическое лечение.

Установка под мочеиспускательный канал синтетической петли (в виде хомута), которая предотвращает недержание мочи.
Пластическая операция на стенках влагалища – суть операции заключается в иссечении (удалении) части стенок влагалища с целью уменьшения их площади, в результате чего влагалище возвращается в физиологическое (нормальное) положение.
- Укрепление тазового дна путем установки синтетических сеток под мышцы и их фиксация к связкам таза. Создается искусственный гамак, который поддерживает органы малого таза в физиологическом (нормальном) положении.
- Ампутация матки (удаление матки без ее шейки). Проводится только у женщин в менопаузе (с отсутствующими менструациями) при полном выпадении матки.

Осложнения и последствия

Выделение крови с мочой, что может привести к малокровию (анемии).
Острая задержка мочеиспускания (невозможность самостоятельно помочиться).
Развитие пиелонефрита (воспалительного процесса почках).
Возникновение цистита (воспалительного процесса в мочевом пузыре).
Нарушение оттока мочи из почек, что может привести к развитию хронической почечной недостаточности (нарушению функции почек по производству и выделению мочи)
Формирование камня в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).

Профилактика опущения тазового органа

Контроль массы тела.
Правильное питание (употребление достаточного количества мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей. Ограничение жирной и жареной пищи, соли).
Активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой.
Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
- Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнить спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову на выдохе (3-4 раза).
- Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Осуществлять вращение тазом в одну и другую сторону. Дыхание свободное (проводить 30-40 сек).
- Лежа на животе, поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы. Дыхание произвольное.
- Лежа на животе, задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы.
- В положении стоя, сидя или лежа скрестить ноги. При выдохе стараться отвести стопы друг от друга.
- Сесть на твердый стул, округлив спину. При выдохе напрягать мышцы заднего прохода.
- Сидя на полу, согнуть ноги в коленях: колени вместе, голени врозь. Сжать колени руками и на выдохе их развести, преодолевая сопротивление, при вдохе расслабь их снова.
- Лежа на спине, положить голени на высокий стул. Приподнять таз и подложить под него подушку. Оставаться в положении лежа примерно 5 минут.
Посещение гинеколога не менее 1 раза в год.