Опущение тазовых органов у женщин
...или: Пролапс тазовых органов, цисторектоцеле, выпадение тазовых органов
Опущение тазовых органов — это опущение органов, расположенных в полости таза (матки, влагалища, прямой кишки). Это происходит из-за ослабления мышечного каркаса тазового дна, и органы теряют поддержку и могут смещаться вниз. Чаще всего происходит смещение одной из стенок влагалища совместно с окружающими органами. При опущении передней стенки влагалища принято говорить о цистоцеле (опущение мочевого пузыря), при опущении задней стенки влагалища говорят о ректоцеле (выпадение прямой кишки).
Симптомы опущения тазового органа у женщины
- Наличие видимого или определяемого на ощупь выступающего из влагалища мягкотканного безболезненного образования.
- Боли или дискомфорт в области поясницы и внизу живота.
- Ощущение давление или тяжести в области промежности (область, расположенная между входом во влагалище и задним проходом).
- Запоры.
- Невозможность опорожнить прямую кишку без надавливания на заднюю стенку влагалища.
- Невозможность помочиться без надавливания на переднюю стенку влагалища.
- Недержание кала и газов.
- Недержание мочи.
- Частое мочеиспускание.
- Ослабление струи мочи.
- Затрудненное мочеиспускание.
- Уменьшение чувствительности и тонуса влагалища при половом акте.
- Диспейрония (сухость влагалища).
Формы опущения тазового органа у женщины
- Цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и смещение вниз мочевого пузыря).
- Ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и выпадение прямой кишки).
- Неполное выпадение матки и влагалища (шейка матки (часть матки, переходящая во влагалище) опускается ниже входа во влагалище).
- Полное выпадение матки и влагалища (вся матка находится ниже входа во влагалище).
- Энтероцеле (грыжа пузырно-маточного углубления (пространства между мочевым пузырем и маткой), содержащая петли тонкой кишки).
- Опущение стенок влагалища после экстирпации матки (удаления матки вместе с шейкой).
По степени тяжести заболевания выпадение тазовых органов могут быть:
- первой степени – шейка матки опускается не более чем до половины длины влагалища;
- второй степени – шейка матки или стенки влагалища опускаются до уровня входа во влагалище;
- третья степень – шейка матки или стенки опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
- четвертая степень – вся матка и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.
Причины опущения тазового органа у женщины
- врожденных заболеваниях (возникших внутриутробно) с нарушением производства или строения эластина и коллагена (белков мышц и связок);
- нарушениях синтеза (производства) половых гормонов (в постменопаузе — отсутствии менструаций более 12 месяцев из-за истощения функций яичников, уменьшения выработки эстрогенов (женских половых гормонов)).
К факторам, способствующим развитию пролапса тазовых органов, относятся:
- многократные роды (более двух) и роды крупным плодом (масса плода более 4000 г);
- разрывы промежности при родах (нарушение целостности тканей, расположенных между входом во влагалище и задним проходом);
- ожирение, избыточный вес;
- пожилой и старческий возраст;
- поднятие тяжестей (тяжелый физический труд).
-
Врач гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу гинекологу
Диагностика опущения тазового органа у женщины
-
Анализ жалоб — когда (как давно) появились:
- боли в поясничной области;
- затруднения при мочеиспускании, опорожнении прямой кишки (дефекация);
- недержание мочи и кала;
- наличие образования во влагалище;
- с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, количество и течение беременностей, особенности родов).
-
Гинекологический осмотр. Гинеколог:
- на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, положение, подвижность, болезненность и прочее;
- проводит осмотр шейки матки (части матки, переходящей во влагалище) в зеркалах (с помощью специальных инструментов, облегчающих осмотр).
- Трансвагинальное (выполняемое через влагалище) ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет оценить размеры и положение матки, яичников.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря. Позволяет оценить состояние почек, степень нарушения оттока мочи из почек и мочевого пузыря.
-
Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании).
- Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени.
- Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
-
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей.
- Во время исследования, после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
- Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточников.
- Гистероскопия (введение в матку через канал шейки матки специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку матки.
- Ректороманоскопия (введение в прямую и сигмовидную кишку (часть толстого кишечника, расположенная за прямой кишкой) через задний проход специального оптического прибора) для осмотра слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок.
- Возможна также консультация уролога.
Лечение опущения тазового органа у женщины
- Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение приема соли (2-3 г в день)).
- Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты на область тазового дна, элекрофореза (метода, основанного на действии постоянного тока и доставки лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока)).
- Лечебная физкультура.
- Использование влагалищных пессариев (специального кольца, вводимого во влагалище и обеспечивающего поддержку для матки).
Оперативное лечение пролапса тазовых органов применятся при:
- третьей степени пролапса – шейка матки или стенки влагалища опускаются ниже уровня входа во влагалища, однако тело матки остается выше него;
- четвертой степени пролапса – вся матки и стенки влагалища выходят за пределы входа во влагалище.
- нарушении функций мочевого пузыря и прямой кишки.
Хирургическое лечение.
- Установка под мочеиспускательный канал синтетической петли (в виде хомута), которая предотвращает недержание мочи.
-
Пластическая операция на стенках влагалища – суть операции заключается в иссечении (удалении) части стенок влагалища с целью уменьшения их площади, в результате чего влагалище возвращается в физиологическое (нормальное) положение.
- Укрепление тазового дна путем установки синтетических сеток под мышцы и их фиксация к связкам таза. Создается искусственный гамак, который поддерживает органы малого таза в физиологическом (нормальном) положении.
- Ампутация матки (удаление матки без ее шейки). Проводится только у женщин в менопаузе (с отсутствующими менструациями) при полном выпадении матки.
Осложнения и последствия опущения тазового органа у женщины
- Выделение крови с мочой, что может привести к малокровию (анемии).
- Острая задержка мочеиспускания (невозможность самостоятельно помочиться).
- Развитие пиелонефрита (воспалительного процесса почках).
- Возникновение цистита (воспалительного процесса в мочевом пузыре).
- Нарушение оттока мочи из почек, что может привести к развитию хронической почечной недостаточности (нарушению функции почек по производству и выделению мочи)
- Формирование камня в мочевом пузыре (мочекаменная болезнь).
Профилактика опущения тазового органа у женщины
- Контроль массы тела.
- Правильное питание (употребление достаточного количества мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей. Ограничение жирной и жареной пищи, соли).
- Активный образ жизни, регулярные занятия физкультурой.
-
Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
- Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнить спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову на выдохе (3-4 раза).
- Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Осуществлять вращение тазом в одну и другую сторону. Дыхание свободное (проводить 30-40 сек).
- Лежа на животе, поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы. Дыхание произвольное.
- Лежа на животе, задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы.
- В положении стоя, сидя или лежа скрестить ноги. При выдохе стараться отвести стопы друг от друга.
- Сесть на твердый стул, округлив спину. При выдохе напрягать мышцы заднего прохода.
- Сидя на полу, согнуть ноги в коленях: колени вместе, голени врозь. Сжать колени руками и на выдохе их развести, преодолевая сопротивление, при вдохе расслабь их снова.
- Лежа на спине, положить голени на высокий стул. Приподнять таз и подложить под него подушку. Оставаться в положении лежа примерно 5 минут.
- Посещение гинеколога не менее 1 раза в год.
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при опущении тазового органа?
- Выбрать подходящего врача гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу гинекологу