Острый средний отит у детей

• Ребенок часто обращает внимание на ухо:
  • трет его;
  • теребит.
• Ребенок стремится лежать на больной стороне.
• Ребенок становится раздражительным.
• Плохой аппетит, сон.
• Частые срыгивания.
• Повышенная температура тела.
• Ребенок хуже слышит, не реагирует на тихие звуки.
• У него заложен нос, насморк или другие симптомы ОРВИ.

• Стадия катарального воспаления (катаральный средний отит) – начальная стадия заболевания.
  • Проявляется:
    • болью в ухе;
    • заложенностью уха;
    • ухудшением общего самочувствия.
  • При осмотре уха:
    • ушная раковина безболезненна;
    • наружный слуховой проход широкий;
    • барабанная перепонка покрасневшая, без признаков жидкости за ней.
  • Выделения из уха не характерны для катарального среднего отита.
  • Без лечения острый катаральный средний отит может перейти в гнойную форму. 

• Стадия гнойного воспаления (гнойный средний отит) в свою очередь разделяется на две стадии.
  • Доперфоративная стадия – при этом в полости среднего уха из-за прогрессирующего воспаления накапливается гной, но барабанная перепонка остается целой.
    • Для этой стадии характерно усиление боли в ухе, усиление заложенности в ухе, снижение слуха на больное ухо.
    • При осмотре барабанная перепонка красная, выбухает, иногда за ней просвечивает гнойное отделяемое; выделений из уха нет.
  • Перфоративная стадия – из-за растущего давления гноя в полости среднего уха барабанная перепонка разрывается, гной начинает вытекать из слухового прохода. При этом боль в ухе часто становится менее интенсивной.
    • При осмотре отмечается гнойное отделяемое в слуховом проходе, нарушение целостности (перфорация) барабанной перепонки.
    • При продувании ушей (выдох через плотно закрытый рот, нос при этом зажат пальцами) отмечается вытекание гноя через перфорацию в барабанной перепонке. 

• Репаративная стадия (стадия разрешения процесса) – при адекватном лечении:
  • воспаление в ухе купируется;
  • боль проходит;
  • прекращаются выделения;
  • перфорация барабанной перепонки в большинстве случаев самостоятельно рубцуется.

• Анатомические особенности: слуховая труба (связывающая среднее ухо и носоглотку) у детей короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых, что облегчает переход инфекции из носа в ухо.
• Частое присутствие у детей аденоидов (разросшейся глоточной миндалины), которые могут частично или полностью перекрывать устье слуховой трубы, а также являться источником постоянной инфекции, способствует нарушению вентиляции барабанной полости (полости среднего уха) и развитию в ней воспаления.
• Недоразвитие иммунитета у маленьких детей также является фактором риска.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • боль, заложенность уха;
  • снижение слуха;
  • выделения из уха;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • наличие сопутствующих инфекций – гриппа, ОРВИ, заболеваний носа, околоносовых пазух, аденоидов (патологически увеличенной глоточной миндалины), –  на фоне которых появились жалобы со стороны уха.

• Осмотр уха:
  • отмечаются изменения барабанной перепонки – ее покраснение, выбухание, изменение подвижности, дефект в виде разрыва;
  • наличие гноя в слуховом проходе.
    
    Для более тщательного осмотра уха используется увеличительная техника – отоскоп, отомикроскоп, эндоскоп.

• При затрудненном носовом дыхании в детском возрасте в обязательном порядке должен проводиться осмотр носоглотки и области устья слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой) с помощью эндоскопической техники. 

• При заложенности уха и снижении слуха – камертональное обследование (специальные пробы с камертонами, которые позволяют выяснить, связано ли снижение слуха с развитием воспаления в среднем ухе или с поражением слухового нерва). 

• Тимпанометрия. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости.
  • Проводится только при отсутствии дефектов барабанной перепонки.
  • При наличии жидкости (гноя) в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы. 
• Аудиометрия – исследование слуха.
• Кроме стандартного осмотра ЛОР-органов, необходимо провести эндоскопический осмотр носоглотки на предмет аденоидов (патологически разросшейся глоточной миндалины).
• Возможна также консультация педиатра.

Лечение зависит от стадии заболевания.
 

• На начальной стадии заболевания назначают согревающий компресс на околоушную область, физиотерапию. При развитии гнойного процесса любое прогревание уха (компрессы, синяя лампа) категорически запрещено.
• При отсутствии дефекта барабанной перепонки в ухо назначаются обезболивающие капли. В такой ситуации закапывание антибактериальных капель нецелесообразно, так как они не проникают через барабанную перепонку.
• При наличии перфорации (разрыва) барабанной перепонки в ухо назначают капли с антибиотиком.
  • Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха.
  • Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
• Обязательно назначение сосудосуживающих спреев в нос.
• Обезболивающие, жаропонижающие средства при необходимости.
• Лечение заболеваний носа, носоглотки.
• Незамедлительное назначение системных антибиотиков рекомендовано детям младше 2-х лет, а также при тяжелом течении отита или наличии тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита (нарушения иммунитета). В других случаях рекомендуется местное лечение, наблюдение в течение 2-3 дней и лишь затем решение вопроса о назначении антибиотика.
• В доперфоративной стадии острого гнойного среднего отита (в барабанной полости есть скопление гноя, но барабанная перепонка целая, сопровождается выраженной болью в ухе, повышением температуры тела) рекомендуется проведение парацентеза (небольшой прокол барабанной перепонки под местной анестезией). Это позволяет облегчить боль, ускорить выздоровление, облегчить доставку лекарственных средств в ухо.
• В стадии разрешения возможно назначение физиотерапии, упражнений для слуховой трубы, продувания ушей.
• При остром среднем отите рекомендовано беречь ухо от попадания воды, особенно при наличии перфорации барабанной перепонки.

Анатомические особенности уха, височной кости, а также недостаточная сформированность иммунного ответа у детей младшего возраста обусловливают более высокую частоту внутричерепных осложнений.

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения возможно развитие следующих осложнений:

• мастоидита (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области;
• внутричерепных осложнений (менингит, энцефалит) – характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.);
• неврита лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица;
• отогенного сепсиса – генерализованной инфекции, распространяемой в различные органы и ткани с током крови.

 
Все вышеперечисленные осложнения требуют немедленной госпитализации.

Возможна также хронизация процесса, развитие стойкого снижения слуха (тугоухости).

• Профилактика респираторных заболеваний:
  • исключение переохлаждений;
  • закаливание организма;
  • здоровый образ жизни (ежедневные прогулки на свежем воздухе и др.);
  • соблюдение правил личной гигиены.
• Лечение хронических заболеваний:
  • носа;
  • околоносовых пазух (синусит, гайморит);
  • носоглотки (аденоиды);
  • горла (тонзиллит);
  • полости рта (кариес).
  
  

Восстановление нормального носового дыхания при его затруднении.

• При развитии ОРЗ с насморком – правильная техника сморкания (каждую ноздрю поочередно, рот открыт) и промывания носа (плавной струей, с последующим аккуратным сморканием).
• Своевременное обращение к врачу при первых признаках отита. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.
• При наличии аденоидов (патологически разросшейся глоточной миндалины), перекрывающих устье слуховой трубы (соединяющей среднее ухо с носоглоткой), и часто повторяющихся средних отитах рекомендовано хирургическое удаление аденоидов для профилактики дальнейших отитов и стойкого снижения слуха.

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см³, в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала:

• молоточек;
• наковальня;
• стремечко.

Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.

В норме барабанная полость заполнена воздухом.