Открытый артериальный проток у беременных

...или: Открытый боталлов проток

Открытый артериальный проток — это врожденный (возникший внутриутробно) порок сердца, при котором у ребенка не происходит заращения (закрытия) артериального, или боталлова, протока в течение 8 (максимум 15) недель после родов. Артериальный проток – это соустье (сообщение) между аортой и легочной артерией (крупными сосудами сердца), которое перераспределяет кровь от легких, в то время как происходит внутриутробное развитие плода (так как легкие не дышат). После родов проток закрывается в течение нескольких суток, реже недель. Если этого не происходит, то артериальная и венозная кровь в аорте и легочной артерии смешиваются (сброс крови). Это приводит к повышению давления крови в легких (легочной гипертензии) и увеличению нагрузки на левый желудочек. Эти изменения вызывают появление симптомов при данном пороке сердца.

Симптомы открытого артериального протока у беременной

Симптомы зависят от размера открытого артериального порока. При малом пороке клинических симптомов нет. Для открытого артериального протока больших размеров характерны:

одышка (возникает при физической нагрузке);
повышенная слабость, утомляемость;
плохая переносимость физической нагрузки;
бледность кожи;
отеки ног;
ощущения учащенного и/или неритмичного сердцебиения;
склонность к частому возникновению пневмоний (воспалению легких);
синюшность ног (возникает при физической нагрузке).

Причины открытого артериального протока у беременной

Выделяют 2 группы факторов, которые могут вызвать возникновение открытого артериального протока.

Генетические факторы. Врожденные (возникающие внутриутробно) пороки сердца имеют наследственный характер — как правило, это заболевание есть у близких родственников больного. Обычно врожденные пороки сердца вызываются точечными изменениями гена или изменениями в хромосомах – носителях генетической информации (хромосомные мутации).
Экологические факторы. Помимо генетических факторов, способствующих передаче порока сердца по наследству, возможно возникновение генных мутаций под воздействием неблагоприятных экологических факторов во время беременности матери, таких как:
- физические мутагены (факторы, вызывающие мутацию) – главным образом, ионизирующее излучение (при рентгеновских исследованиях, работе в рентгенологическом или радиологическом отделении, при взрывах атомного оружия или катастрофах);
- химические мутагены – фенолы, нитраты, бензпирен (выделяется при курении табака), алкоголь, некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые препараты);
- биологические мутагены – вирус краснухи (инфекционное заболевание), сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), фенилкетонурия (врожденное нарушение обмена аминокислот – продукта распада белков), системная красная волчанка (заболевание, связанное с действием иммунитета, который повреждает собственные ткани организма) у матери;
- недоношенность – частая причина незаращения артериального протока.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика открытого артериального протока у беременной

Диагноз заболевания может быть установлен на основании:

анализа жалоб больного (на бледность кожи, слабость, утомляемость, резко сниженную работоспособность, неспособность выполнять физическую нагрузку) и анамнеза заболевания (появление симптомов с первых дней жизни, в детском возрасте, проявление их при физической или психологической нагрузке);
анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, состояние при рождении, вес, доношенность) и наследственности (наличие врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца у близких родственников);
данных общего осмотра (врач может обратить внимание на общее развитие, рост и вес, соответствие их возрасту, цвет кожных покровов, форму грудной клетки), аускультации (выслушивания) сердца (для открытого артериального протока характерен специфический шум в сердце – посторонние звуки в биении сердца, выслушиваемые в различных точках грудной клетки), перкуссии – простукивания сердца (отмечается увеличение сердца);
данных общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови (врач может выявить признаки нарушения функционирования внутренних органов, вызванные пороком сердца);
результатов электрокардиографии (ЭКГ) – не отмечается специфических изменений;
результатов эхокардиографии (ЭхоКГ) — ультразвукового исследования сердца. Ведущий метод диагностики, позволяющий увидеть проток между аортой и легочной артерией, а при доплеровском (двухмерном) исследовании – оценить ток крови в этих сосудах;
результатов катетеризации полостей сердца – введения в полость сердца и главных сосудов через крупную вену тонкого длинного катетера, с помощью которого определяется давление в полостях сердца и сосудах (главным образом легочной артерии). От результатов этого исследования обычно зависит дальнейшая тактика ведения больной.

Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение открытого артериального протока у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Консервативное (безоперационное) лечение – используется при небольших пороках, а также для облегчения осложнений (сердечная недостаточность – неполноценное выполнение сердцем своей функции по перекачиванию крови, легочная гипертензия (увеличение давления крови в сосудах легких)). Также консервативное лечение может проводиться в качестве подготовки к операции. У беременных является методом выбора, если порок не был прооперирован до беременности.
Хирургическое лечение – является основным методом врожденных (возникших внутриутробно) пороков сердца.
- Операция по экстренным показаниям – проводится в случае если невыполнение операции приведет к гибели больного. При открытом артериальном протоке такие ситуации встречаются редко, как правило, при сочетании его с другими пороками сердца. У беременных проводится в исключительных случаях, так как подобная операция представляет серьезную опасность для матери и плода.
- Плановая операция – проводится после соответствующей подготовки. Оперативное вмешательство представляет собой ушивание протока или наложение специальных скрепок на него. Если беременная не была прооперирована до наступления беременности, то операция при ее необходимости проводится после родов.

Беременная женщина с открытым артериальным протоком находится под пристальным наблюдением врача-кардиолога. Она несколько раз (обычно трижды) госпитализируется в стационар в кардиологическое отделение для коррекции состояния.

На сроке 35 – 36 недель происходит госпитализация в перинатальный центр (родильный дом для женщин с различными заболеваниями, осложняющими течение беременности, где ей и ребенку может быть оказана высокоспециализированная помощь) для решения вопроса о виде родоразрешения (обычно выполняется плановое кесарево сечение).

Если беременность несет серьезную опасность для жизни женщины, страдающей пороком сердца, врач может рекомендовать прервать беременность вне зависимости от ее срока.

Осложнения и последствия открытого артериального протока у беременной

Частота встречаемости беременных с открытым артериальным протоком невысокая, так как в основном этот порок выявляется и оперируется в детском возрасте. Ведение беременности у женщины с открытым артериальным протоком представляет собой значительную сложность.

Во-первых, врожденные (возникающие внутриутробно) пороки сердца в большинстве случаев имеют наследственный характер, а потому есть высокий риск рождения ребенка с пороком сердца, в том числе и с более тяжелым пороком, чем у матери, который может быть несовместим с жизнью. Также наличие у матери порока сердца может вызвать замедленное развитие плода в связи с хронической гипоксией (недостаточным поступлением кислорода).
Во-вторых, беременность является серьезной нагрузкой на организм и может представлять опасность для здоровья и даже жизни женщины с открытым артериальным протоком. При выраженных изменениях в легких, крайне высоком давлении в легочной артерии беременность противопоказана.

Среди осложнений заболевания выделяют следующие:

аневризма (мешкообразное расширение) протока и ее разрыв;
сердечная недостаточность (неспособность сердца полноценно выполнять свою функцию по перекачиванию крови);
бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
пневмония (воспаление легких);
инсульты (нарушения мозгового кровообращения с развитием гибели участка головного мозга);
высокая легочная гипертензия (повышенное давление в сосудах легких).

Профилактика открытого артериального протока у беременной

Специфических методов не существует. Для предотвращения развития открытого артериального протока у будущего ребенка беременной женщине рекомендуется:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдать режим дня, полноценно питаться;
исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами);
исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя;
принимать лекарственные средства под строгим контролем врача;
привиться от краснухи (инфекционное заболевание) как минимум за полгода до предполагаемой беременности;
при наличии тяжелых заболеваний (сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы (сахара крови)), нарушения обмена веществ, аутоиммунные болезни (повреждение тканей собственным иммунитетом)) женщине следует провести коррекцию своего состояния до беременности;
при наличии порока сердца у женщины или близких родственников тщательно наблюдать за плодом для своевременного обнаружение порока сердца и при его возникновении своевременно лечить.