Отосклероз у взрослых

...или: Отоспонгиоз

Отосклероз — это патологическое разрастание костной ткани ушного лабиринта (область височной кости, где расположено внутреннее ухо) или слуховых косточек. Часто приводит к нарушению подвижности стремени (одна из слуховых косточек), вследствие чего развивается снижение слуха вплоть до полной его утраты.

Симптомы отосклероза у взрослого

Тугоухость (снижение слуха) на фоне отосклероза, как правило, двусторонняя: сначала наблюдается на одном ухе, затем вовлекается второе.
Отличительным признаком является то, что человек лучше воспринимает речь в условиях шума, чем в тишине (в половине случаев) — симптом Виллизия.
Другой типичный признак отосклероза — неясное восприятие речи при разговоре нескольких лиц (симптом Тойнби).
Больной плохо разбирает речь при глотании, жевании.
Шум в ушах (чаще низкочастотный), реже в голове.
Тяжесть, ощущение давления в ухе.
Возможно головокружение, а также нарушение равновесия.

Формы отосклероза у взрослого

Первичный отосклероз — локализованное разрастание костной ткани непосредственно в области лабиринта (могут быть вовлечены и слуховые косточки), не связанное с системной патологией соединительной ткани.
Вторичный отосклероз - разрастание костной ткани в области ушного лабиринта происходит на фоне системной патологии соединительных тканей (например, мукополисахаридозы).

Причины отосклероза у взрослого

Относительно природы развития заболевания существует несколько теорий:
- генетическая предрасположенность, однако, точная локализация гена, мутация в котором приводит к отосклерозу, до сих пор неизвестна;
- нарушение гормонального фона в результате эндокринологических заболеваний (заболевания органов внутренней секреции, например, щитовидной, поджелудочной и других желез);
- перестройка височной кости (снижение эластичности мышц, управляющих слуховыми косточками) под воздействием шума внешней среды (особенно ультразвука);
- воспалительные и инфекционные заболевания среднего и внутреннего уха.
Половая принадлежность (у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)

Диагностика отосклероза у взрослого

Анализ жалоб и анамнеза заболевания: снижение слуха, шум в ушах, иногда в голове, ощущение тяжести, давления в ушах и др.
При внешнем осмотре уха и барабанной перепонки патологических особенностей не выявляется.
Исследование слуха камертонами (металлический инструмент в форме вилки, который при ударе издает звук всегда одинаковой частоты).
Аудиометрия — метод измерения остроты слуха и определения слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Принцип проведения аудиометрии: человек сидит в наушниках, и периодически к уху подаются звуки (тоны) возрастающей громкости. Как только человек слышит сигнал, он нажимает на сигнальную кнопку. На основании реакции больного формируется графическое изображение остроты слуха по частотам – аудиограмма. На аудиограмме пациента с отосклерозом имеются явные признаки снижения слуха с нарушением проведения звука по цепи слуховых косточек (так называемая воздушная проводимость), при сохранной или почти сохранной функции восприятия звука слуховыми рецепторами внутреннего уха (так называемая костная проводимость — определяется с помощью специального датчика, который ставится на сосцевидный отросток височной кости за ухом, через него также подаются звуковые сигналы).
Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек, а также оценки давления в среднем ухе): как правило, патологических изменений не наблюдается. Тем не менее, при подозрении на отосклероз тимпанометрию проводят с целью исключения других патологий среднего уха.
Акустические рефлексы (основаны на регистрации изменений сопротивления структур наружного и среднего уха, вызванных громкими звуками, при сокращении стременной мышцы). При отосклерозе акустические рефлексы отсутствуют.
Возможна также консультация сурдолога, хирурга.

Лечение отосклероза у взрослого

Основной метод — хирургическое лечение (стапедопластика), в результате которого восстанавливается подвижность цепи слуховых косточек:
- в случае если поражены оба уха, оперативное лечение проводится сначала на одном (хуже слышащем) ухе, операцию на втором ухе проводят не ранее чем через 6 месяцев, при отсутствии осложнений после первой операции и стабильном слухе после нее;
- стапедэктомия (операция заключается в удалении стремечка и замене его протезом). Опасность заключается в высокой вероятности перфорации (повреждения целостности) овального окна, соединяющего среднее ухо с внутренним;
- более безопасный метод — стапедотомия (удаление участка стремечка и протезирование удаленной части);
- хирургическое лечение проводится чаще под местной анестезией (пациент в сознании и может оценить свой слух), реже — под общим наркозом. Разрез и всю операцию проводят, как правило, внутри слухового прохода, используя миниатюрные инструменты и операционный микроскоп;
- данный вид операции (стапедэктомия/стапедотомия) требует высокой квалификации хирурга, так как проходит в непосредственной близости от многих важных структур, например, лицевого нерва;
- после операции больной может отмечать дискомфорт, головокружение и боли, также рекомендуется не сморкаться и не делать резких втягивающих движений через нос, ограничить физические нагрузки и не летать на самолете в течение первого месяца после операции.
В случае невозможности проведения операции по разным причинам (например, одно слышащее ухо, тяжелое общее состояние пациента и др.) прописывается коррекция остроты слуха с помощью слухового аппарата.

Осложнения и последствия отосклероза у взрослого

Глухота.
Сложности с социальной и трудовой адаптацией (профнепригодность).

Профилактика отосклероза у взрослого

Предотвратить развитие данного заболевания невозможно, поскольку на сегодняшний день нет четкого понимания причин, приводящих к отосклерозу.
Для того, чтобы заболевание не прогрессировало, врачи рекомендуют:
- регулярно проходить осмотр у отоларинголога;
- при первых подозрениях на снижение слуха незамедлительно обращаться к специалисту;
- чаще находиться на свежем воздухе;
- оградить себя от стрессов, психического и физического переутомления;
- отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
- избегать нахождения в помещениях с повышенным уровнем шума.

Дополнительно отосклероза у взрослого

Ухо человека состоит из трех частей:

наружного уха (ушная раковина и наружный слуховой проход);
среднего уха (барабанная полость, три слуховые косточки);
внутреннего уха (система сообщающихся каналов, которую называют костным лабиринтом).

Звукообразование происходит следующим образом:
звук попадает в слуховой проход наружного уха → проходит до барабанной перепонки (барабанная перепонка отделяет наружное ухо от среднего) → звук колеблет барабанную перепонку → колебания передаются на три маленьких подвижных косточки, находящихся в барабанной полости (молоточек-наковальня-стремечко) → через стремечко, которое соединяется с внутренним ухом, колебания передаются во внутреннее ухо → во внутреннем ухе колебания трансформируются в нервные импульсы и поступают в мозг.

Таким образом, при нарушении подвижности косточек среднего уха (как это происходит при отосклерозе), колебания звуковой волны не передаются в полость внутреннего уха должным образом, соответственно, у человека изменяется звуковое восприятие — наблюдается снижение слуха.