Папилломатоз гортани у детей
...или: Плоскоклеточные папилломы
Папилломатоз гортани – это патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на слизистой оболочке гортани. Папиллома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия (поверхностных слоев кожи), выступающая над окружающими тканями, имеющая сосочковую поверхность и чаще всего широкое основание. В большинстве случаев папилломатоз гортани встречается у мужчин и у детей в течение первых пяти лет жизни (ювенильной папилломатоз).
Симптомы папилломатоза гортани у ребенка
- охриплость, зачастую доходящая до афонии (потери голоса);
- затрудненное дыхание;
- стридор (свистящее шумное дыхание);
- одышка при физических нагрузках, волнении;
- ощущение инородного тела в полости гортани;
- трудности при глотании;
- спазм гортани (сокращение мышц гортани, как следствие, сужение дыхательной щели и затруднение дыхания) вплоть до асфиксии (удушья);
- признаки гипоксии (бледность кожных покровов, отставание в физическом развитии).
Формы папилломатоза гортани у ребенка
- ювенильный папилломатоз гортани, возникающий в детском возрасте (в первые два года жизни);
- врожденный папилломатоз гортани;
- рецидивирующий респираторный папилломатоз гортани (у детей старше 2-х лет).
- ограниченный (локализованный на каком-то одном участке слизистой гортани);
- распространенный (обтурирующий, то есть присутствует несколько папилломатозных разрастаний, которые способны значительно перекрывать просвет гортани).
- редко рецидивирующий (вновь развивающийся): не чаще одного раза в два года;
- часто рецидивирующий: 1-3 раза в год и чаще.
Причины папилломатоза гортани у ребенка
- Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства папилломовирусов 6-го и 11-го типов.
- Ребенок заражается от матери, если в ее организме присутствует возбудитель папилломатоза. Инфицирование ребенка может происходить внутриутробно или при попадании вируса в органы дыхания в процессе родов (при прохождении по родовым путям).
- В случае внутриутробного заражения заболевание может развиться еще в дородовом периоде, и ребенок появляется на свет с врожденным папилломатозом гортани.
- Вирус может длительно находиться в организме ребенка и при этом никак себя не проявлять. Его активация (и развитие самого заболевания) может произойти в результате снижения иммунных сил организма (например, на фоне простудных заболеваний, приема медикаментов, подавляющих иммунитет и др.).
- Не исключается и роль гормонального фактора (в период полового созревания и в старшем возрасте; заболевание характерно для лиц мужского пола).
- Индивидуальная предрасположенность (есть люди, у которых папилломатоз гортани встречается часто, многие никогда не сталкиваются с подобным заболеванием).
-
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)
Диагностика папилломатоза гортани у ребенка
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей): охриплость, нарушения дыхания, бледность кожных покровов, затрудненное глотание и др.
- Ларингоскопия (метод визуального исследования гортани) и микроларингоскопия (ларингоскопия с применением операционного микроскопа).
- Эндофиброларингоскопия (исследование полости гортани гибким эндоскопом). С помощью эндоскопа также возможен прицельный забор биопсии (кусочка ткани опухоли) для дальнейшего гистологического исследования с целью постановки более точного диагноза.
- При необходимости бронхоскопия — для определения распространения папиллом в бронхи.
- Рентген или компьютерная томография (для определения распространенности процесса).
- Для уточняющей диагностики применяют фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования. Данные методы позволяют определить более точные границы разрастания (или скрытые очаги папилломы), что крайне важно с точки зрения хирургического лечения. Основной задачей хирурга является полное удаление папилломы для предотвращения ее повторного разрастания.
- Возможна также консультация хирурга, онколога, аллерголога-иммунолога.
Лечение папилломатоза гортани у ребенка
Задачей хирургического лечения является полное удаление структур папилломы с целью предотвращения повторного ее разрастания, то есть развития рецидива и, как следствие, повторного хирургического вмешательства. Предпочтение отдается операциям под общим наркозом (считаются более эффективными и щадящими).
Большую популярность также приобретают следующие разновидности хирургического лечения, которые также проводятся под наркозом, с использованием микроскопа и обязательным визуальным контролем:
- криодеструкция – разрушение папиллом низкими температурами;
- электрокоагуляция – удаление папиллом с помощью электрического тока;
- ультразвуковая дезинтеграция – удаление папиллом ультразвуком высокой мощности;
- аргоноплазменная (воздействие высокочастотным током) и СО2-лазерная коагуляция (воздействие лазерным излучением).
Медикаментозные методы лечения:
- иммунокоррекция (препараты интерферона, индукторы интерферона) направлена на восстановление нормального уровня иммунитета, при котором вирус папилломы человека не размножается и не проявляется клинически;
- противовирусная терапия;
- инъекции в папилломы и смазывания их различными препаратами: гормональными, цитостатическими (вещества, препятствующие дальнейшему разрастанию и вызывающие гибель патологических клеток), антибиотиками;
- лекарственные средства, влияющие на уровень метаболитов эстрогена (женского полового гормона), так как гортань — это гормон-зависимый орган;
- лечение послеоперационного ларингита (воспаления гортани) — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапия.
Немедикаментозные методы лечения:
- фотодинамическая терапия (введение внутривенно специального вещества (фотосенсибилизатора) с последующим облучением поверхности папиллом);
- в экстренных случаях (при развитии удушья) показано проведение трахеотомии. Трахеотомия заключается в рассечении стенки трахеи и введении в ее полость специальной трубки, которая сообщается с внешней средой. Таким образом восстанавливается поступление кислорода в организм человека.
Осложнения и последствия папилломатоза гортани у ребенка
- Частые бронхопневмонии (воспаление бронхов и легких).
- Легочная недостаточность (патологическое состояние, при котором легкие не способны поддерживать нормальный газовый состав крови).
- Склонность папилломатоза к частому рецидивированию (повторным эпизодам) и, как следствие, многократные хирургические вмешательства приводят к деформации гортани и ухудшению голосовых функций.
- Стеноз гортани (сужение просвета гортани) вплоть до развития асфиксии (удушья). Асфиксия может развиться внезапно, при наличии сопутствующего воспалительного заболевания гортани, возможен летальный исход.
- Риск развития рака гортани в будущем.
Профилактика папилломатоза гортани у ребенка
- При затянувшейся осиплости голоса в сочетании с одышкой необходимо обратиться к отоларингологу. На ранних стадиях развития папилломы лучше поддаются лечению.
- Для профилактики рецидивов показаны профилактические осмотры раз в три месяца.
- В последнее время существует возможность вакцинации детей от вируса папилломы человека.
- Соблюдение щадящего голосового режима (отучать ребенка от привычки разговаривать на повышенных тонах, кричать).
- Своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, уха и желудочно-кишечного тракта.
-
Профилактика инфекций дыхательных путей и укрепление защитных сил организма:
- закаливание в осенне-зимний период;
- избегать переохлаждений;
- прием поливитаминных комплексов в осенне-зимний период;
- ношение защитных повязок в период массовой заболеваемости, например, гриппом;
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень)).
- Авторы
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при папилломатозе гортани?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу ЛОРу (отоларингологу)