Паралич гортани у детей

...или: Парез гортани

Паралич гортани — это расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений в результате нарушения ее иннервации (проведения нервного импульса) или работы мышц (миопатические параличи). Парез гортани – это частичное снижение силы произвольных движений гортани. Иннервация гортани осуществляется путем передачи нервного импульса по двум из ветвей блуждающего нерва.

Симптомы паралича гортани у ребенка

Частые поперхивания.
Охриплость (или осиплость, усиливающаяся после плача у детей) вплоть до афонии (полной потери голоса).
Одышка.

Степень выраженности клинических симптомов зависит от положения парализованных голосовых складок и степени поражения гортани (одностороннее или двустороннее):

в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать и нарушение выявляется случайно при медицинском осмотре;
незначительный парез (частичное снижение силы произвольных движений гортани) или односторонний паралич (расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений) сопровождается выраженной осиплостью;
при двустороннем выраженном парезе или параличе на первый план выходят: сильная одышка, дыхательная недостаточность.
Особенностью является то, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.

Формы паралича гортани у ребенка

В зависимости от причины развития нарушения иннервации мышц гортани выделяют:

центральный паралич (нарушение проводимости связано с поражением структур головного мозга, которые передают нервный импульс в блуждающий нерв). Например, в результате операции на головном мозге или опухолевом поражении его структур.
При параличе гортани центрального генеза также характерны паралич (расстройство двигательной функции вплоть до полного отсутствия произвольных движений) языка и нарушение артикуляции (произнесения звуков).
периферический паралич гортани: из-за повреждения ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за проведение нервного импульса к структурам гортани. Случается в результате медицинской травмы при операции на щитовидной железе (самая частая причина), шее или грудной клетке, сдавливания нервного ствола (например, опухолью или метастазами (вторичные опухолевые очаги), развивающимися в области шеи, пищевода, грудной клетки и др.) и др.

По происхождению выделяют:

миопатические: развиваются в результате нарушения работы мышц;
нейрогенные параличи (парезы): развиваются из-за нарушения иннервации (проводимости нервного импульса).

По степени распространения в пределах гортани выделяют следующие формы заболевания.

Односторонний паралич гортани:
- охриплость;
- одышка, усиливающаяся при разговоре;
- частые поперхивания;
- боль и ощущение инородного тела со стороны поражения.
Двусторонний паралич, как правило, сопровождается симптомами стеноза гортани (сужения ее просвета и, как следствие, нарушением дыхательной функции):
- редкое и глубокое дыхание;
- одышка при движении (в более запущенных случаях одышка отмечается и в состоянии покоя);
- характерно шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
- характерна бледность (или даже синий оттенок) кожных покровов;
- возможно повышенное потоотделение;
- пониженное (или наоборот повышенное) кровяное давление.

Причины паралича гортани у ребенка

Причины миогенных параличей/парезов (развиваются в результате нарушения работы мышц гортани) — воспаление (в результате тяжелого затяжного ларингита (воспаление гортани)) или ларинготрахеита (воспаление трахеи и гортани).

Причины нейрогенных параличей/парезов (развиваются в результате нарушения иннервации гортани):

левосторонний врожденный паралич гортани может развиться в результате врожденных пороков сердца, крупных сосудов и пищевода;
травма гортани новорожденных (в результате интубации (введение специальной трубки в гортань или трахею при ее сужении и угрозе удушения) для проведения реанимационных мероприятий, если ребенок родился недоношенным или с тяжелой патологией);
поражение структур головного мозга, которые в свою очередь передают нервный импульс в блуждающий нерв, например, в результате операции на головном мозге или опухолевом поражении его структур, при контузии (поражение организма вследствие резкого механического воздействия: звуковой, водяной или воздушной волны) или энцефалите (воспалении вещества головного мозга);
медицинская травма при операции на шее или грудной клетке;
сдавливание нервного ствола (например, опухолью или метастазами, развивающимися в области шеи, пищевода, грудной клетки и др.);
токсическое воздействие вирусами (например, гриппа), бактериями (например, в результате дифтерии (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) или химическими веществами;
метаболические нарушения (нарушения обмена веществ) (например, при стойком повышении уровня гормонов щитовидной железы может развиться тиреотоксический паралич гортани);
истерия (форма общего невроза, который проявляется двигательными расстройствами, расстройствами работы внутренних органов; для пациента характерна большая внушаемость и самовнушаемость).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика паралича гортани у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или травм (в том числе операций, родовых травм) в прошлом (или настоящем), способствующих развитию паралича и др.).
Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи).
Определение причины развития патологии (лучевая диагностика (рентген или компьютерная томография) гортани, трахеи, органов грудной клетки или пищевода с целью выявления патологий (например, опухолей), способствующих сдавливанию ветвей блуждающего нерва, которые проводят нервный импульс к структурам гортани), особенно при одностороннем левостороннем парезе.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы (т.к. патологии щитовидной железы являются одной из самых частых причин развития паралича гортани).
Фиброларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани с помощью гибкого эндоскопа). Этот метод позволяет определить степень подвижности гортани, состояние голосового аппарата и смыкаемость голосовой щели.
Видеостробоскопия (метод исследования подвижности голосовых связок с помощью прерывистого света с возможностью видео-наблюдения).
Глоттография — метод исследования голосового аппарата путем регистрации кривой, отображающей колебание голосовых складок в процессе фонации (говорения) для определения отклонений в проведении нервного импульса к голосовому аппарату.
Электромиография — метод исследования нервно-мышечной системы (в данном случае в области гортани) путем регистрации электрических потенциалов мышц с целью выявления нарушений в процессах проведения нервного импульса.
Консультация невролога при наличии неврологической симптоматики (например, снижение слуха, зрения, невнятная речь и др.) проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга с целью исключения поражения структур головного мозга, ответственных за передачу нервного импульса в блуждающий нерв.
Возможна также консультация отоларинголога.

Лечение паралича гортани у ребенка

Лечение зависит от тяжести заболевания и направлено на восстановление двигательной функции гортани.

Устранение причины неподвижности гортани (т.е. лечение заболевания, повлекшего развитие паралича гортани). Например, проведение дезинтоксикационной терапии в случаях токсического поражения нерва на фоне инфекционного процесса.
Соблюдение голосового покоя – при инфекционной природе паралича, при миопатических парезах.
Назначение лекарственных средств, улучшающих проводимость нервного импульса и микроциркуляцию.
Физиотерапия (например, электростимуляция мышц гортани).
Дыхательная гимнастика.
Иглорефлесотерапия.
Фонопедия — комплекс специальных упражнений, направленный на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани.
Лечение паралича, вызванного травмой или операцией на шее, необходимо начинать как можно быстрее (через 1-2 недели), в случае затягивания сроков проведения терапии возможна атрофия мышц (необратимая утрата двигательной функции).
При неэффективности консервативного лечения одностороннего паралича и сохранении выраженных голосовых нарушений проводится операция, направленная на приближение пораженной складки к средней линии.
Госпитализация – при развитии стеноза гортани.
В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
При двустороннем параличе и дыхательной недостаточности для избежания постоянного ношения трахеостомы проводится хирургическое лечение (например, удаляется голосовая складка с прилежащими хрящами с одной стороны, или производится фиксация одной голосовой складки в боковом положении). Это отрицательно сказывается на голосе, но существенно улучшает дыхательную функцию. Фонопедические упражнения после операции помогают несколько восстановить голос.

Осложнения и последствия паралича гортани у ребенка

Стеноз гортани (сужение просвета гортани вплоть до полной непроходимости, в связи с чем нарушается функция дыхания).
На фоне стеноза гортани развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно- сосудистой и др.).
Развитие острых и хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких.
При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии), что опасно летальным исходом.
Анкилоз (неподвижность) черпаловидного хряща (одна из структур голосового аппарата), что приводит к стойкому нарушению голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса;
Аспирация во время глотания (попадание мокроты и слюны, пищи в дыхательные пути).
Стойкие нарушения голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса.

Профилактика паралича гортани у ребенка

Своевременное распознавание и лечение патологий, которые могут повлечь развитие паралича гортани (опухолевые процессы, острые воспаления ЛОР-органов).
Своевременное лечение травм гортани и перстнечерпаловидного сустава.
Щадящий подход (т.е. соблюдение всех мер для предотвращения травмирования гортани) при операциях на щитовидной железе.
Избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути.
Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной природы.
Избегать длительной интубации (наложения интубационной трубки в прсвет гортани и трахеи). по разным данным, не более 3-5-7 дней).
Ларингоскопия лицам с длительной охриплостью, до и после операции по удалению щитовидной железы, длительной интубации или проведении операции на шее и грудной клетке с целью своевременного выявления признаков паралича гортани.
При периферических параличах начинать лечение не откладывая, сразу после постановки диагноза.