Паратифы A, B, C у детей

Дети до года болеют относительно редко, что обуславливается их изолированностью от внешнего мира.
У детей дошкольного возраста заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Уже на первых этапах развития болезни наблюдаются симптомы поражения центральной нервной системы в виде заторможенности, спутанности сознания, сонливости, бреда, может развиться коматозное состояние. Частым сопутствующим осложнением является развитие пневмонии (воспаление легких), что обуславливает высокую летальность среди маленьких детей по сравнению со взрослыми. Помимо пневмонии частыми осложнениями являются: миокардит (воспаление среднего мышечного слоя сердца), менингоэнцефалиты (поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга).
В школьном возрасте для заболевания характерны классические проявления, но отмечается более легкое течение, чем у взрослых, с меньшим количеством осложнений и низкой летальностью.

Для паратифа А — 6-10 суток, для паратифа В — 5-10 дней, для паратифа С — 5-7 дней.

Паратиф А:

• покраснение лица;
• покраснение белков глаз;
• насморк;
• кашель;
• диспептические расстройства (тошнота, рвота, понос или запоры);
• на 4-7 день появляется сыпь, преимущественно розеолезная (бледно-розовая сыпь диаметром до 5 мм), также может встречаться макулопапулезная сыпь (сыпь в виде уплотнений от бледного до розового оттенка), иногда петехиальная (сыпь в виде мелких точечных кровоизлияний). Сыпь обильная, локализуется на коже живота, груди и конечностей;
• повышение температуры тела ремитирующего характера (постоянные суточные колебания температуры на 1,5-2,5 градусов);
• озноб, повышенное потоотделение.

Паратиф В.

• На первый план выходят симптомы гастроэнтерита:
  • боли в животе;
  • тошнота, возможна рвота;
  • расстройство стула.

• В дальнейшем повышается температура тела до 39-40° С.
• Озноб, повышенное потоотделение.
• Появляется розеолезная сыпь.

Паратиф С характеризуется наиболее сложным течением:

• многократной рвотой;
• болями в животе;
• поносом. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, могут быть с примесью слизи, болотно-зеленого оттенка;
• ремитирующей лихорадкой (постоянные суточные колебания температуры тела с разницей в 1,5-2,5° С).
• мышечными болями;
• желтушностью кожных покровов и склер (белков) глаз.

Паратифозная инфекция достаточно часто встречается в виде бактерионосительства: о нем говорят в  случае, если патогенный микроорганизм присутствует в организме человека, но сам носитель чувствует себя абсолютно здоровым, и клинических проявлений болезни у него не наблюдается.

• Больной человек, или бактерионоситель, выделяет возбудителя со слюной, мочой, калом. При несоблюдении правил личной гигиены патогенный микроорганизм попадает на пищевые продукты, предметы обихода и передается здоровому человеку.
• Определенная роль в распространении возбудителя также отводится мухам, которые на своих лапках переносят возбудителей со свалок, мусорных контейнеров или сточных вод на продукты питания, которые употребляет человек.
• Источником инфекции при паратифе С является крупный рогатый скот, свиньи (заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно обработанного термически мяса или молока зараженных животных).
• Заражение через воду наиболее частое, чем при других кишечных инфекциях. Водоемы легко подвергаются инфицированию при попадании возбудителя из почвы. Человек заболевает при употреблении некипяченой воды из открытых природных водоемов.

• Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу молочных продуктов сомнительного происхождения, воды, мясных продуктов; также выясняется, были ли случаи заболевания в ближайшем окружении, например, в семье, детском садике и т.д.).
• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда появились тошнота, рвота, понос или запоры, сыпь, ее характер и др.).
• Бактериологический метод: посев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам, так называемая антибиотикограмма. Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
• Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
• Возможна также консультация инфекциониста. 

• Лечение паратифа должно осуществляться в стационаре под наблюдением врача.
• Антибиотикотерапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к основным группам антибиотиков.
• Введение солевых растворов или раствора глюкозы с целью восполнения потерянной жидкости.
• Введение иммуномодулирующих препаратов, « поддерживающих» работу иммунной системы.
• Соблюдение диеты: исключить продукты, содержащие грубую клетчатку, острое, соленое, копченое, картофель и цельное молоко.
• Переливание плазмы и компонентов крови проводится только при развитии осложнений в виде кишечных кровотечений.

• На фоне лечения антибиотиками заболевание может перейти в хроническую форму, что выражается появлением рецидивов паратифа, то есть повторными эпизодами заболевания. В развитии данного процесса лежит способность микроорганизма принимать « спящую» L-форму. В данной форме возбудитель длительное время может существовать в организме, не проявляя никаких признаков активности. При благоприятных для возбудителя условиях (на фоне обострения хронических заболеваний, переохлаждений или других инфекционных процессах) « спящая» форма становится активной, у человека снова появляются признаки паратифа.

• Формирование бактерионосительства (состояние, при котором в организме находится возбудитель, но отсутствуют проявления заболевания). Бактерионосительство развивается:
  • при переходе паратифа в хроническую форму;
  • как остаточное явление после перенесенного заболевания.

• При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно развитие:
  • бронхопневмонии — воспаления легких и бронхов (одна из причин высокой смертности у маленьких детей, больных паратифом);
  • холецистита — воспаления желчного пузыря;
  • цистита — воспаления мочевого пузыря.

• Прободение кишки (нарушение целостности стенки кишечника) и развитие кишечных кровотечений.
• Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга.
• Менингоэнцефалит – воспаление мозговых оболочек и вещества головного мозга.
• В результате паратифа С часто развивается сепсис — тяжелое общее состояние, обусловленное циркуляцией возбудителя в кровотоке с образованием вторичных гнойных очагов в печени (гепатит), оболочках головного мозга (гнойный менингит), костях (гнойный остеомиелит) и др.

• Проверка сотрудников общепита, торговли, лечебных и детских учреждений, работников системы водоснабжения на носительство возбудителя заболевания (о носительстве говорят, когда в организме человека присутствует возбудитель, но сам человек при этом не болеет. Носитель представляет опасность для окружающих тем, что активно выделяет возбудителя в окружающую среду).
• Обязательная термическая обработка молока и мясных продуктов.  
• Профилактика тифа и паратифа на фермах по выращиванию сельскохозяйственных животных (своевременное выявление и изоляция зараженных особей).
• Борьба с мухами и хранение продуктов в недоступных для насекомых местах.
• Паратифы являются болезнью грязных рук. В связи с этим одним из основных правил является соблюдение правил личной гигиены: частое мытье рук с мылом перед контактом с продуктами питания, после пребывания в общественных местах, общественном транспорте.