Парез
Парез – это снижение силы в мышце или в группе мышц. Развивается вторично, в составе какого-либо состояния или заболевания (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и т.п.). Является частным случаем паралича (нарушение мышечного сокращения), включающего парез (снижение мышечной силы) и плегию (полная невозможность сокращения мышцы). Понятие “парез” чаще используют в отношении мышц, силу которых можно объективно оценить врачом (мышцы рук, ног, шеи), в то время как термин “ паралич” применяется к мышцам с неизмеримой точной силой (например, мягкого неба, взора).
Симптомы
Слабость в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи):
- неподвижность или малоподвижность рук или ног — при слабости мышц рук и ног;
- малоподвижность в кроватке — при слабости туловища, шеи, мышц рук, ног.
Формы
-
В зависимости от силы мышцы, выявленной при неврологическом осмотре, выделяют пять градаций пареза (5-балльная шкала):
- 5 баллов — полная сохранность мышечной силы (отсутствие пареза);
- 4 балла — незначительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
- 3 балла — значительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
- 2 балла — сокращение мышцы при невозможности противостоять силе тяжести (например, человек может согнуть в локте руку, лежащую на столе, но не может сделать это, если свесит руку вниз);
- 1 балл — непродуктивное сокращение отдельных мышечных пучков мышцы (не приводящее к сокращению всей мышцы);
- 0 баллов — отсутствие мышечной силы (так называемая плегия, которая является крайней степенью выраженности мышечной слабости и не относится к понятию “ парез”).
-
В зависимости от происхождения пареза выделяют две его формы:
- центральный парез (спастический) связан с нарушениями пирамидного пути (обеспечивает проведение двигательных импульсов) на участке от коры головного мозга до клеток передних рогов спинного мозга — двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в паретичных мышцах;
- периферический парез (вялый) связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов (скоплений клеток) или двигательных мотонейронов и нервов, идущих от них к мышцам, сочетается со снижением тонуса в паретичных мышцах и их истончением (атрофией).
-
В зависимости от распространенности снижения мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы пареза:
- монопарез - в одной конечности;
- гемипарез - в конечностях с одной стороны;
- парапарез - только в руках или только в ногах;
- тетрапарез - во всех конечностях (руки и ноги).
Причины
- Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния в головной или спинной мозг. Опухоли головного и спинного мозга.
- Травмы головного и спинного мозга (в том числе при прохождении через родовые пути).
- Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
- Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
- Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
- Отравления солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами.
- Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
- Миастения — заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
- Ботулизм — заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, птозом (опущением) верхнего века, поносом.
- Миопатии — заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
- Эпилепсия — заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге. Он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
- Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), например, спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).
-
Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру
Диагностика
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания (опрос родителей):
- как давно возникло снижение силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи), проявляющееся малоподвижность ребенка в кроватке;
- что непосредственно предшествовало появлению симптомов (диарея (понос), повышение температуры тела);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы.
- Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-бальной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
- Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа).
- Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
- Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
- ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
- ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
- МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
- Возможна также консультация детского невролога, нейрохирурга.
Лечение
-
Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую парез.
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
- удаление опухоли;
- удаление кровоизлияния (гематомы);
- удаление гнойника, антибактериальная терапия для скорейшего прекращения инфекционного процесса.
- Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы) при нарушениях мозгового кровообращения.
- Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
- Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
- Лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга:
- Разрабатывание паретичных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.
Осложнения и последствия
Стойкий неврологический дефект в виде снижения мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
Профилактика
- Профилактика не разработана.
- Своевременное обращение к врачу при возникновении у ребенка проблем со здоровьем.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при парезе?
- Выбрать подходящего врача педиатр
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу педиатру
