Парез у беременных
Парез – это снижение силы в мышце или в группе мышц. Развивается вторично, в составе какого-либо состояния или заболевания (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и т.п.). Является частным случаем паралича (нарушение мышечного сокращения), включающего парез (снижение мышечной силы) и плегию (полная невозможность сокращения мышцы). Понятие “парез” чаще используют в отношении мышц, силу которых можно объективно оценить врачом (мышцы рук, ног, шеи), в то время как термин “ паралич” применяется к мышцам с неизмеримой точной силой (например, мягкого неба, взора).
Симптомы пареза у беременной
Слабость в какой-либо мышце или группе мышц (например, в разгибателях пальцев кисти, мышцах шеи) и связанные с этим явления:
- изменение походки (при наличии слабости в мышцах тазового пояса) — походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
- свисание стопы при подъеме ноги (при слабости мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать ею землю;
- свисание головы вперед (при слабости в задних мышцах шеи);
- слабость в мышцах рук — при этом человеку трудно поднимать руки, держать предметы в руках, держать руки на весу;
- слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.
Формы пареза у беременной
-
В зависимости от силы мышцы, выявленной при неврологическом осмотре, выделяют пять градаций пареза (5-балльная шкала):
- 5 баллов — полная сохранность мышечной силы (отсутствие пареза);
- 4 балла — незначительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
- 3 балла — значительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
- 2 балла — сокращение мышцы при невозможности противостоять силе тяжести (например, человек может согнуть в локте руку, лежащую на столе, но не может сделать это, если свесит руку вниз);
- 1 балл — непродуктивное сокращение отдельных мышечных пучков мышцы (не приводящее к сокращению всей мышцы);
- 0 баллов — отсутствие мышечной силы (так называемая плегия, которая является крайней степенью выраженности мышечной слабости и не относится к понятию “ парез”).
-
В зависимости от происхождения пареза выделяют две его формы:
- центральный парез (спастический) связан с нарушениями пирамидного пути (обеспечивает проведение двигательных импульсов) на участке от коры головного мозга до клеток передних рогов спинного мозга — двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в паретичных мышцах;
- периферический парез (вялый) связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов (скоплений клеток) или двигательных мотонейронов и нервов, идущих от них к мышцам, сочетается со снижением тонуса в паретичных мышцах и их истончением (атрофией).
-
В зависимости от распространенности снижения мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы пареза:
- монопарез - в одной конечности;
- гемипарез - в конечностях с одной стороны;
- парапарез - только в руках или только в ногах;
- тетрапарез - во всех конечностях (руки и ноги).
Причины пареза у беременной
- Острое нарушение мозгового или спинального кровообращения (инсульт), в том числе кровоизлияния в головной или спинной мозг.
- Опухоли головного и спинного мозга.
- Травмы головного и спинного мозга.
- Абсцесс (гнойник) головного и спинного мозга.
- Воспаление головного мозга (энцефалит) или спинного мозга (миелит).
- Демиелинизирующие заболевания, сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам), например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
- Отравления солями тяжелых металлов, промышленными ядами, нервно-паралитическими ядами, алкоголем.
- Иммунновоспалительные заболевания, например, синдром Гийена-Барре, проявляющийся отсутствием рефлексов (выявляется при неврологическом осмотре), снижением мышечной силы и нарушениями дыхания (слабость дыхательных мышц).
- Миастения — заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц, при этом повторные движения увеличивают слабость в мышцах, что после отдыха частично или полностью проходит.
- Ботулизм — заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum. Также проявляется нарушением дыхания, нечленораздельной речью, птозом (опущением) верхнего века, поносом и болями в животе.
- Миопатии — заболевания, связанные с врожденным или приобретенным нарушением обмена веществ в мышцах.
- Эпилепсия — заболевание, характеризующееся наличием так называемого эпилептогенного очага в головном мозге. Он периодически спонтанно генерирует электрический разряд, нарушая функционирование головного мозга.
- Болезни моторных нейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц): например, боковой амиотрофический склероз (проявляется постепенным нарастанием слабости в мышцах туловища, конечностей и дыхательных мышц), спинальные мышечные атрофии (наследственные заболевания, характеризующиеся постепенной гибелью моторных нейронов).
-
Врач невролог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу неврологу
Диагностика пареза у беременной
-
Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно возникло снижение силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи);
- что непосредственно предшествовало появлению жалоб (употребление консервированных продуктов, диарея (понос), сильная головная боль, повышение температуры тела);
- были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
- связана ли профессия или место жительства пациента с воздействием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители).
- Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-бальной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
- Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа)).
- Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
- Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
- ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
- ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяет послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
- МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
- Необходима консультация нейрохирурга, акушера-гинеколога.
Лечение пареза у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
-
Лечение должно быть направлено на причину, вызвавшую парез.
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга (рекомендуется выполнять после родов, чтобы не навредить плоду):
- удаление опухоли;
- удаление кровоизлияния (гематомы);
- удаление гнойника, антибактериальная терапия для скорейшего прекращения инфекционного процесса.
- Нормализация артериального (кровяного) давления и препараты, улучшающие мозговой кровоток и обмен веществ (ангиопротекторы, ноотропы) при нарушениях мозгового кровообращения.
- Антибиотикотерапия при инфекционных поражениях головного или спинного мозга.
- Введение противоботулинической сыворотки при ботулизме (заболевание, связанное с отравлением ботулотоксином, вырабатываемым бактерией Clostridium botulinum).
- Препараты, улучшающие нервно-мышечное проведение при миастении (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц).
- лечение отравления (введение растворов, витаминов группы В, С, А).
-
Хирургическое лечение головного или спинного мозга (рекомендуется выполнять после родов, чтобы не навредить плоду):
- Разрабатывание паретичных мышц, так как длительное отсутствие функционирования мышц ведет к необратимой потере их функций.
Осложнения и последствия пареза у беременной
- Стойкий неврологический дефект в виде снижения мышечной силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи).
- Нарушение социальной и трудовой адаптации из-за возникших неврологических нарушений.
Профилактика пареза у беременной
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия лечебной гимнастикой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов)).
- Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фрукты, овощи).
- Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
- Контроль артериального (кровяного) давления.
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.
Что делать при парезе?
- Выбрать подходящего врача невролог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Записаться к врачу неврологу
