Перелом костей носа

• Боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании).
• В случае перелома со смещением при ощупывании носа отмечается крепитация (хрустящий звук) костных обломков.
• Носовые кровотечения, которые, как правило, останавливаются самостоятельно. При выраженных повреждениях кровотечения могут носить длительный характер, останавливаться и затем возобновляться (рецидивирующие кровотечения).
• Отек мягких тканей, кровоподтеки.
• Нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
• При переломе решетчатой кости (отделяет носовую полость от полости черепа) и разрыве твердой оболочки головного мозга возможна назальная ликворея, или выделение спинномозговой жидкости при наклонах головы вперед. Ликвор представляет собой прозрачную светлую жидкость. В случае если одновременно с ликвореей присутствует кровотечение, самостоятельно определить примесь ликвора в выделяющейся крови невозможно.
• Часто наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру глаза, смещение глазного яблока, снижение остроты зрения.

В зависимости от силы действия и особенностей травмирующего фактора различают:

• открытый перелом (с нарушением целостности кожного покрова);
• закрытый перелом (без нарушения целостности кожного покрова).

 
По характеру деформации носа различают:

• риносколиоз — смещение носа вбок;
• ринокифоз — деформация носа с образованием горба;
• ринолордоз — западение спинки носа (нос приобретает форму седла — так называемый седловидный нос);
• платириния — нос становится широким и коротким;
• брахириния — чрезмерно широкий нос;
• лепториния — чрезмерно узкий нос.

 
По давности получения травмы различают:

• острый перелом (до 6 недель);
• консолидированный перелом (застарелый, то есть травма получена более 6 недель назад).

• Бытовая травма (криминальная (например, драка), падение в результате эпилептического припадка (спонтанный приступ судорог, иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания на фоне эпилепсии) или в состоянии алкогольного опьянения и др.).
• Спортивная травма (при занятии травмоопасными видами спорта, например, боксом и различными единоборствами).
• Транспортная травма (в результате дорожно-транспортного происшествия).
• Производственная травма (при несоблюдении техники безопасности на производстве).
• Травмы военного характера (при военных учениях, в результате боевых действий).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: врач выясняет давность получения травмы (кем и когда она была нанесена), характер травмы (спортивная, бытовая, транспортная), степень выраженности и продолжительности носового кровотечения, факт потери сознания в момент получения травмы, наличие рвоты и др.
• Внешний осмотр носа: определяют вид деформации носа, отек мягких тканей, деформацию наружного носа, боль, крепитацию (хрустящий звук) костных обломков при пальпации (ощупывании).
• Передняя риноскопия (осмотр носа с помощью носового зеркала), в ходе которой выявляется степень отека слизистой оболочки носа, места разрыва слизистой оболочки, источник носового кровотечения, а также возможное искривление перегородки носа.
• Эндоскопический осмотр носа позволяет более подробно осмотреть его полость, выявить нарушения анатомии носа.
• Биохимический анализ отделяемого из носа на содержание глюкозы (данное исследование указывает на наличие/отсутствие ликвореи, характерной для перелома решетчатой кости с разрывом твердой мозговой оболочки). В этом случае показана консультация нейрохирурга и лечение больного в нейрохирургическом отделении.
• Рентгенография костей носа, КТ в повседневной практике применяются редко, но являются достаточно информативными методами диагностики при сложных переломах для определения линии перелома, наличия/отсутствия смещения, дополнительно выявляют сочетанное повреждение стенок околоносовых пазух, глазниц, костей черепа и др.
• УЗИ в ряде случаев помогает уточнить объем повреждения.
• При подозрении на перелом носа с вовлечением основания черепа назначают пункцию спинномозговой жидкости (в данном случае в спинномозговой жидкости характерно содержание крови).
• Возможна также консультация отоларинголога, хирурга, офтальмолога, невролога.

• В первые 5-6 часов с момента получения травмы в область носа прикладывают лед (для уменьшения отека, остановки кровотечения).
• При нетяжелом переломе без смещения костных обломков:
  • в случае кровотечения проводят тампонаду (введение марлевых тампонов);
  • обязательно введение противостолбнячной сыворотки;
  • назначение седативных и обезболивающих средств;
  • сосудосуживающие капли или спреи в нос;
  • назначение антибактериальной терапии;
  • прописывается курс физиотерапии.
• Хирургическое лечение при переломе со смещением:
  • вправление (репозиция) костей носа и фиксация обломков костных структур под местной анестезией или кратковременным внутривенным наркозом (оптимально проведение в первые сутки). При сильном отеке, когда форма носа сглажена, репозиция не проводится в первые сутки, а только через 5-10 дней после получения травмы, когда отек спадет, а кости еще не срастутся. Если диагностируется сотрясение головного мозга (проявляется головокружением, тошнотой, рвотой и др.), вправление откладывают на более поздние сроки (на 5-6 день после получения травмы). Вправление производится пальцами рук, при вдавленных переломах с помощью носового элеватора. После репозиции в носовую полость, как правило, устанавливаются тампоны — для поддержания формы носа и остановки носового кровотечения;
  • при сочетанных, тяжелых переломах (например, перелом костей носа и носовой перегородки) могут быть показания к проведению операции под общим наркозом с дальнейшим наложением фиксирующей гипсовой повязки.

В течение месяца после перенесенной травмы больному прописан щадящий режим:

• исключить физические нагрузки;
• не посещать сауну, баню;
• нежелательно ношение очков.

Застарелые переломы лечат путем ринопластики — пластической операции, направленной на восстановление анатомии носа и его функции. Операцию проводят открытым (через разрезы по внутреннему краю ноздрей обнажается костно-хрящевой скелет носа) или закрытым (хрящи и кости носа во время операции не обнажаются, инструменты вводят под кожу или слизистую оболочку) доступом под наркозом.

• Искривление носовой перегородки (приводит к ухудшению носового дыхания, и, как следствие, к ринитам и синуситам).
• Постоянное искривление носа (эстетический дефект).
• Перелом со смещением может привести к полной блокировке носового дыхания (что может стать причиной развития дыхательной недостаточности).
• Нагноение мягких тканей.
• Гематома (ограниченное скопление крови) и абсцесс (образование полости, наполненной гноем) перегородки носа
• Неврит тройничного нерва (воспаление тройничного нерва).

• Избегать ударов в область носа при занятии спортом, в быту и на производстве.