Полипоз у детей

Одиночные полипы нередко протекают бессимптомно и не причиняют какого-либо дискомфорта человеку. Как правило, обнаруживаются случайно, при обследовании по поводу другого заболевания.

При множественных полипах возможно появление симптомов.

• Желудочные расстройства (полипы возникают в желудке):
  • снижение аппетита;
  • тупые или ноющие боли в животе, усиливающиеся после приема пищи;
  • периодически возникающая тошнота;
  • однократная или многократная рвота;
  • редкая отрыжка кислым, неприятный привкус во рту.

• Кишечные расстройства (полипы возникают в кишечнике):
  • периодическая тупая, тянущая боль внизу живота;
  • боль при дефекации (опорожнении прямой кишки);
  • нарушения стула – понос (жидкий стул до 10 раз в день и чаще) или запор (отсутствие стула в течение нескольких дней или недель);
  • примесь крови и/или слизи в кале.

• Общие симптомы:
  • общая слабость;
  • пигментация (потемнение) губ, кожи лица;
  • снижение работоспособности;
  • анемия (малокровие).

Полипоз желудка редко встречается у детей. Если он возникает, то, в первую очередь, он связан с наследственной предрасположенностью (передается от родителей к детям).

• Аденоматозные (железистые) полипы – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную (быстрорастущую, быстро прогрессирующую) опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 1,5 см.
• Гиперпластические полипы – мелкие образования (1-3 мм в диаметре) конусовидной формы. Практически не перерождаются в злокачественную опухоль.

 
Полипоз кишечника. Юношеские (ювенильные) полипы - самая частая форма у детей. Юношеские (ювенильные) полипы образуются в ободочной кишке (средний отдел толстого кишечника).


Остальные формы редко встречаются у детей и связаны с наследственной предрасположенностью к появлению полипов.

• Гиперпластические полипы – мелкие образования (2-4 мм в диаметре) конусовидной формы. В них сохранено нормальное строение слизистой оболочки желудка или кишечника. Эти полипы практически не перерождаются в злокачественную опухоль.
• Аденоматозные полипы (второй по частоте возникновения полипов у детей) – округлой формы, на ножке или на плоском основании, с гладкой поверхностью. Перерождение (в злокачественную опухоль) происходит в половине случаев, особенно если размеры полипа более 2 см.
• Ворсинчатые полипы — поверхность полипа покрыта тонкими, нежными ворсинками. Примерно треть таких полипов перерождается в злокачественную опухоль.

Аденоматозные и ворсинчатые полипы рассматриваются как предраковые (предрасположенные к развитию быстропрогрессирующей опухоли) состояния, поэтому требуют тщательного наблюдения и лечения.
 
В особую группу выделены полипозные синдромы, в развитии которых главную роль играют генетические (наследственные) дефекты. Для них характерно возникновение множественных полипов (диффузный полипоз).

• Диффузный семейный полипоз — тяжелое заболевание, характеризующееся большим числом полипов, нередко поражается вся толстая кишка Риск перерождения в быстропрогрессирующую, быстрорастущую опухоль очень высокий.
• Редкие синдромы.
  • Синдром Гарднера (сочетание диффузного полипоза толстой и тонкой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей (кожи, жировой клетчатки) и костей).
  • Синдром Пейтца-Егерса (сочетание диффузного желудочно-кишечного полипоза с пигментацией (потемнением) кожи, губ, слизистой оболочки щек).
  • Синдром Тюрко (редкое заболевание, при котором множественные полипы толстой и прямой кишки сочетаются со злокачественными опухолями центральной нервной системы).
  • Генерализованный ювенильный полипоз (заболевание, при котором полипы располагаются и в желудке, и в кишечнике). Встречается редко, проявляется, как правило, в течение первых 10-ти лет жизни.

 

Причины полипоза делятся в зависимости от расположения полипов.

• Полипоз желудка:
  • генетическая предрасположенность (передается от родителей к детям) к образованию полипов;
  • гастрит (воспаление желудка);
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (повреждение слизистой оболочки пищевода вследствие заброса кислого содержимого из желудка);
  • хеликобактерная инфекция (заболевание желудка, вызванное бактерией Helicobacter pylori, характеризующееся хроническим повреждением слизистой оболочки его стенки);
  • язвенная болезнь желудка (образование язв и дефектов различной глубины в желудке);
  • снижение кислотности желудочного сока (гипохлоргидрия);
  • операции на желудке.

• Полипоз кишечника:
  • наследственная предрасположенность – заболевание передается по наследству, наблюдается у одного или нескольких членов семьи;
  • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • колит (воспаление толстого кишечника);
  • неспецифический язвенный колит (хроническое воспаление и образование язв в слизистой толстой кишки);
  • болезнь Крона (хроническое воспаление и повреждение всех слоев стенки кишечника);
  • язвенная болезнь 12-перстной кишки (образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке);
  • операции на кишечнике.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель), дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, была ли примесь слизи и крови в стуле, с чем ребенок или его родители связывают возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Анализ семейного анамнеза (наличие  у родилелей или ближайших родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта).
• Данные объективного осмотра могут быть неинформативны, но при больших и/или множественных полипах возможны:
  • бледность кожных покровов;
  • наличие крови в стуле;
  • признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта (например, кровь в стуле).

• Пальцевое ректальное исследования прямой кишки позволяет выявить полипы.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический и биохимический анализы крови: диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора.
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).
  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).
  • Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и наличие простейших (амеб, лямблий).

• Инструментальные методы диагностики.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа) с обязательным взятием участка слизистой оболочки на исследование (биопсия).
  • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (хорошо видного на рентгеновском снимке) вещества в нее).
  • Ректороманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа).
  • Колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа). При проведении этих исследований обнаруживают возможные полипы, их количество и расположение.
  • Биопсия полипа – исследование полипа для выявления его вида и степени его злокачественности (вероятности перерождения в рак).
• Консультация детского хирурга.

Лечение полипоза только хирургическое. Любой обнаруженный полип должен быть удален.

• При расположении полипов в толстой кишке производят их удаление (полипэктомию) во время колоноскопии (визуального исследования всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа). При наличии множества полипов в кишечнике проводят радикальную операцию – удаление пораженной части кишечника, иногда с наложением стомы (калоприемника).
• При расположении полипов в желудке производят полипэктомию или удаление части (или всего) желудка (при множественном его поражении). Предпочтение отдают именно полипэктомии, так как эта операция является более щадящей (удаляются только сами полипы) и проводится прямо во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС — процедуры визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа)).
• После операции требуется тщательный контроль состояния   здоровья, повторные (не менее 1-2-х раз в год) эндоскопические исследования:
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
  • колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа).

• Снижение массы тела вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
• Анемия — малокровие (снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови). Ее вызывают частые малозаметные (из-за небольшого объема теряемой крови) кровопотери из поврежденной стенки кишечника. Такая анемия плохо поддается обычному (препараты, содержащие железо, витамин В12, при тяжелой анемии – переливания крови) лечению.
• Изъязвление (образование дефектов и повреждений различной глубины) полипа желудка с развитием кровотечения (на этом фоне часто возникает рвота « цвета кофейной гущи»).
• Отрыв полипа и его защемление кольцевидными мышцами желудка в области привратника (места перехода желудка в 12-перстную кишку).
• « Каловая» интоксикация (отравление организма) развивается из-за длительного отсутствия опорожнения кишечника в результате самоотравления организма токсическими (вредными) веществами.
• « Каловые камни» – в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными и твердыми и выйти из кишечника самостоятельно не могут.
• Рецидив (возобновление симптомов) полипоза после операции (при неполном удалении полипов или образовании новых).
• Острый энтерит (острое воспаление тонкого кишечника).
• Возникновение кишечной непроходимости (нарушения движения пищи и каловых масс по кишечнику).
• Повреждение полипа во время операции может привести к развитию кровотечения и/или перитонита (воспаления брюшины).
• Перерождение полипов в злокачественную (быстропрогрессирующую, агрессивную) опухоль желудка (аденокарцинома) или кишечника (колоректальный рак).

• Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы, фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов. Отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи.
• Употребление большого количества жидкости, минимум 2,5 литра в день.
• Мелкие белые пшеничные отруби (являются эффективным средством). Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект (увеличение объема стула). Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.
• Прием препаратов целлюлозы (вещества, способного абсорбировать (забирать) жидкость и вредные вещества из кишечника) – для лучшего прохождения каловых масс по кишечнику без развития запоров.
• Своевременное лечение  хронических запоров.
• Выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:
  • эзофагита (воспаления пищевода);
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброс кислого содержимого желудка в пищевод и раздражение его стенок);
  • гастрита (воспаления желудка);
  • энтерита (воспаления тонкого  кишечника);
  • колита (воспаления толстого кишечника).

• Регулярное наблюдение у врача-педиатра (как минимум, 1 раз в полгода).
• Исключение вредных привычек (алкоголь, курение) у подростков.
• Ежегодное исследование (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) должно быть обязательной процедурой для всех пациентов с установленным диагнозом полипоза. Необходимо помнить о высокой вероятности перехода полипов в рак (злокачественную, быстропрогрессирующую опухоль), который зачастую диагностируется уже на последних стадиях.