Послеродовой гипопитуитаризм

...или: Синдром Шихана (Шиена, Шихена), послеродовой некроз гипофиза

Послеродовой гипопитуитаризм — это совокупность гормональных нарушений, возникающих после родов и обусловленных недостатком функции передней доли гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания мозга и регулирующей выработку большинства гормонов организма).

Во время беременности гипофиз увеличивается в размерах из-за необходимости выработки большего количества гормонов. Однако его кровоснабжение не увеличивается — создается относительная недостаточность питания тканей гипофиза. Резкое уменьшение кровоснабжение гипофиза, вызванное осложнениями родов (кровотечение, септический шок), приводит к « отмиранию» его передней доли и невозможности производить гормоны.

Симптомы послеродового гипопитуитаризма

Заболевание проявляется сразу после родов или по прошествии нескольких месяцев.

Первый признак: отсутствие нагрубания молочных желез и выработки молока (агалактия).
Головная боль, головокружение.
Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти.
Снижение артериального давления, склонность к обморокам.
Склонность к отекам.
Повышенная ломкость и выпадение волос, повышенная ломкость ногтей.
Усиленная пигментация кожи.
Стойкое длительное нарушение менструального цикла, отсутствие месячных (при отсутсвии лактации (грудного вскармливания)).
Анемия (малокровие).

Формы

В зависимости от недостаточности функции различных желез выделяют следующие формы послеродового гипопитуитаризма:

глобальную – имеются клинические проявления нарушения функции половых и щитовидной желез, надпочечников;
частичную – недостаточность функции половых, щитовидной желез и надпочечников;
комбинированную – нарушение функции пары желез (половых и щитовидной или щитовидной и надпочечников).

При синдроме Шихана выделяют различные степени нарушения функции эндокринных желез (половых, щитовидной, надпочечников). Тяжесть клинической картины этих нарушений зависит от величины и расположения поражения гипофиза.

Легкая степень тяжести характеризуется:
- быстрой утомляемостью;
- головными болями;
- склонностью к снижению артериального давления;
- уменьшением количества молока.

Средняя степень тяжести характеризуется
- постоянной сонливостью;
- упадком сил;
- замедлением пульса и низким артериальным давлением (вплоть до обмороков);
- склонностью к запорам;
- отечностью;
- увеличением массы тела;
- олигоменореей (длительность менструального кровотечения менее 2 дней);
- отсутствием молока.

Тяжелая степень тяжести характеризуется наличием симптомов средней степени тяжести, а также:
- стойкой аменореей (отсутствием менструаций);
- уменьшением в размерах наружных половых органов и молочных желез;
- повышенным выпадением волос, ломкостью ногтей;
- генерализованными отеками (отек всего тела);
- усилением пигментации кожи (появление ровного бронзового оттенка кожи);
- анемией (малокровием), устойчивой к лечению.

Причины

Основным звеном развития синдрома Шихана является нарушение кровоснабжения увеличенного гипофиза беременной женщины. Такое нарушение может произойти на фоне:

кровотечения в родах (кровопотеря более 800 мл);
бактериально-токсического шока (прогрессивного нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания, вызванного продуктами жизнедеятельности бактерий и вирусов);
синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (жизнеугрожающее нарушение свертывающей системы крови с возникновением в сосудах большого количества тромбов (кровяных сгустков) и кровотечений).

Также к развитию послеродового гипопитуитаризма предрасполагает гестоз (осложнение течения беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу акушеру-гинекологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились жалобы на сонливость, снижение артериального давления, отсутствие молока, с чем женщина связывает появлением этих симптомов.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — течение беременности, родов, осложнение родов (наличие кровотечения или септического шока в послеродовом периоде).
Определение уровней тропных гормонов (гипофизарных гормонов, регулирующих деятельность эндокринных желез):
- тиреотропного гормона (ТТГ);
- адренокортикотропного гормона (АКТГ);
- гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
- пролактина (гормона, действующего на молочную железу и способствующего лактации – грудному вскармливанию);
- эстриола (женского полового гормона);
- кортизола (гормона надпочечников);
- Т3 и Т4 (гормонов щитовидной железы).

Лечение послеродового гипопитуитаризма

Лечение послеродового гипопитуитаризма сводится к пожизненному замещению функции гормональных желез, утраченных из-за поражения гипофиза.

Глюкокортикоиды (гормоны надпочечников) должны назначаться прерывистыми курсами в случае снижения артериального давления, при обмороках, слабости.
Гормоны щитовидной железы показаны при слабости, урежении (становится редким) пульса, отеках, увеличении массы тела, сонливости, выпадении волос, сухости кожи.
Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) должны применяться циклически у женщин до 45 лет при отсутствии менструаций, уменьшении молочных желез и наружных половых органов в размерах.
Анаболические препараты применяются для поддержания производства организмом различных белков.
Препараты железа должны назначаться под контролем анализа крови для лечения анемии (малокровия).

Осложнения и последствия

Гипопитуитарная кома (глубокое угнетение функций нервной системы с утратой реакций на любые раздражители, нарушениями дыхания, кровоснабжения и других функций на фоне резкой недостаточности выработки гормонов гипофиза).
Гипотиреоидная кома (глубокое угнетение функций нервной системы с утратой реакций на любые раздражители, нарушениями дыхания, кровоснабжения и других функций на фоне резкой недостаточности выработки гормонов щитовидной железы).
Синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность) — угнетение функций нервной системы, нарушения дыхания, падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс, появление геморрагической сыпи (высыпания на коже в виде кровоподтеков, сосудистых звездочек) на фоне резкой недостаточности выработки гормонов коркового слоя надпочечников.
Бесплодие (невозможность зачать ребенка в течение года половой жизни без предохранения от нежелательной беременности).

Профилактика послеродового гипопитуитаризма

Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, уменьшающих мышечное напряжение матки).
Своевременное выявление и лечение гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек).
Соблюдение беременной диеты (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) с достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые).
Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
Своевременное и достаточное лечение нарушений свертывающей системы крови матери.
Профилактика кровотечения в родах (грамотное ведение родов, рациональная стимуляция родовой деятельности (правильное назначение препаратов, способствующих сокращениям матки)).
Профилактика возникновения инфекционных осложнений родов и абортов (назначение антибактериальных препаратов (веществ, убивающих или останавливающих рост бактерий)).

Дополнительно

Гипофиз является « железой-руководителем»: он определяет недостаток или избыток гормонов организма и с помощью собственных гормонов (тропных гормонов) действует на эндокринные железы, регулируя их работу.

Авторы

« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова. – М.:« ГЭОТАР-Медиа», 2007 г.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2013.