Постинфарктный синдром Дресслера

...или: Постинфарктный синдром, синдром Дресслера

Постинфарктный синдром Дресслера — это аутоиммунное (реакция иммунитета направлена против собственных органов и тканей) поражение перикарда (оболочка, покрывающая сердце), плевры (оболочка, покрывающая легкие и стенки грудной клетки) и легких. Заболевание обычно возникает на 2–6-ой неделе от начала инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Типичная триада, характерная для постинфарктного синдрома: перикардит (воспаление оболочки сердца); плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки); пневмонит (воспаление легкого), — которая иногда сочетается с поражением синовиальных (внутренних) оболочек суставов.

Симптомы постинфарктного синдрома Дресслера

Проявления постинфарктного синдрома различаются у разных больных в зависимости от преимущественного поражения перикарда (оболочка, покрывающая сердце), плевры (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки) и легких.

Перикардит (воспаление оболочки, покрывающей сердце) при синдроме Дресслера обычно протекает нетяжело. Отмечаются такие симптомы:
- боли в области сердца, появляющиеся на 2-6 неделе после начала инфаркта миокарда (гибели клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), которые носят постоянный, неострый характер и не прекращаются после приема нитроглицерина. Их продолжительность достигает 30–40 минут и больше;
- повышение температуры тела до субфебрильных (не выше 38 градусов) цифр;
- слабость.

Болевой синдром и повышение температуры, как правило, исчезают через несколько дней.

При плеврите (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) отмечают боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.
Аутоимунный пневмонит (воспаление легких, обусловленное иммунной реакцией, направленной против собственных клеток организма) при постинфарктном синдроме выявляется несколько реже, чем перикардит и плеврит. Наиболее частый симптом – одышка.

Формы

Типичная (развернутая форма) с вариантами:
- перикардиальный (поражение оболочки, покрывающей сердце);
- плевральный (поражение оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- пневмонический (поражение легких);
- перикардиально-плеврально-пневмонический (поражение оболочек, покрывающих сердце и легкие со стенками грудной полости, а также поражение легких);
- перикардиально-плевральный (поражение оболочки, покрывающей сердце, и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- перикардиально-пневмонический (поражение сердечной оболочки и легких);
- плевропневмонический (поражение легких и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки).

Атипичная форма с вариантами:
- суставной (с поражением одного или нескольких суставов);
- кожный (высыпания, покраснения).

Малосимптомные формы с вариантами.
- Длительное повышение температуры.
- Изменения в анализе крови:
  - лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – белых кровяных телец);
  - увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ);
  - эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
- Упорные артральгии (боли в суставах).

Причины

Причина возникновения постинфарктного синдрома связана с гибелью клеток и гипоксическим повреждением (недостаток поступления кислорода) мышечного слоя сердца. В результате этих повреждений образуются измененные белки, на которые реагируют иммунные клетки организма, как на чужеродные тела.
Обычно постинфарктный синдром наблюдается при обширных поражениях сердца.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
- когда (как давно) появились боли в области сердца, в грудной клетке;
- беспокоят ли одышка, повышение температуры;
- с чем пациент связывает возникновение этих симптомов;
- был ли инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), как давно.

Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания; особенно важно, был ли инфаркт миокарда, операции, хронические заболевания).
Анализ семейного анамнеза (были ли у близких родственников похожие состояния).
Физикальный осмотр.
- Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, измерение массы тела.
- Анализируется частота дыхательных движений, измеряется артериальное давление, выслушиваются тоны сердца, измеряется температура тела.
- Обнаруживают небольшое притупление перкуторного (выстукиваемого) звука над легкими и ослабление дыхания на стороне поражения.
- Выслушивается шум трения плевры на ограниченном участке, иногда могут появляться мелкопузырчатые влажные хрипы.
- В сердце выслушивается шум трения перикарда (оболочки, покрывающей сердце) у левого края грудины.
Общий анализ крови и мочи. Выявляются изменения в анализе крови:
- лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых кровяных телец);
- увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ)
- эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
Биохимический анализ крови — определяют уровень:
- общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток);
- « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
- уровень сахара в крови.
Электрокардиография (ЭКГ) – перикардит сопровождается характерными изменениями ЭКГ.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – при двухмерной ЭхоКГ можно обнаружить уплотнение листков перикарда, что может говорить о его поражении.
Рентгенография грудной полости – отмечается:
- увеличение тени сердца (за счет выпота в околосердечную сумку);
- уплотнение плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- очаговые тени в легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
Компьютерная томография (КТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение постинфарктного синдрома Дресслера

Лечение постинфарктного синдрома медикаментозное. Оно включает в себя прием:

глюкокортикоидов (препаратов, оказывающих влияние на иммунитет организма) — оказывают наиболее выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным (реакция иммунитета направлена против собственных органов и тканей) происхождением данного осложнения;
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — средств, снимающих воспаление, боль и снижающих температуру тела, которые также достаточно эффективны при постинфарктном синдроме, особенно при нетяжелых клинических проявлениях синдрома Дресслера.

Осложнения и последствия

Для постинфарктного синдрома характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение с периодами обострения и ремиссии (ослабление симптомов).

Ремиссии возникают под влиянием лечения, прекращение которого часто вновь приводит к обострению заболевания.

Длительность каждого рецидива — от 1 — 2 недель до 2 месяцев.

Профилактика постинфарктного синдрома Дресслера

Первичной (основанной на устранение причин) профилактики заболевания пока нет.
Ранняя активизация больных инфарктом миокарда снижает частоту суставных проявлений постинфарктного синдрома.
При необходимости назначают противорецидивную терапию (против возобновления синдрома) с использованием:
- нестероидных противовоспалительных средств (средств, снимающих воспаление, боль и снижающих температуру тела);
- глюкокортикоидов (препаратов, оказывающих влияние на иммунную систему организма).

Дополнительно

Постинфарктный синдром Дресслера связывают с обнаружением в организме больных, перенесших инфаркт миокарда, аутоантител (иммунные частицы) к тканям миокарда (сердечной мышце) и перикарда.

В последнее время в связи с разработкой новых эффективных методик лечения инфаркта миокарда количество случаев синдрома Дресслера уменьшается.