Постинфарктный синдром Дресслера у взрослых

...или: Постинфарктный синдром, синдром Дресслера

Постинфарктный синдром Дресслера — это аутоиммунное (реакция иммунитета направлена против собственных органов и тканей) поражение перикарда (оболочка, покрывающая сердце), плевры (оболочка, покрывающая легкие и стенки грудной клетки) и легких. Заболевание обычно возникает на 2–6-ой неделе от начала инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения). Типичная триада, характерная для постинфарктного синдрома: перикардит (воспаление оболочки сердца); плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки); пневмонит (воспаление легкого), — которая иногда сочетается с поражением синовиальных (внутренних) оболочек суставов.

Симптомы постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Проявления постинфарктного синдрома различаются у разных больных в зависимости от преимущественного поражения перикарда (оболочка, покрывающая сердце), плевры (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки) и легких.

Перикардит (воспаление оболочки, покрывающей сердце) при синдроме Дресслера обычно протекает нетяжело. Отмечаются такие симптомы:
- боли в области сердца, появляющиеся на 2-6 неделе после начала инфаркта миокарда (гибели клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), которые носят постоянный, неострый характер и не прекращаются после приема нитроглицерина. Их продолжительность достигает 30–40 минут и больше;
- повышение температуры тела до субфебрильных (не выше 38 градусов) цифр;
- слабость.

Болевой синдром и повышение температуры, как правило, исчезают через несколько дней.

При плеврите (воспаление оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) отмечают боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.
Аутоимунный пневмонит (воспаление легких, обусловленное иммунной реакцией, направленной против собственных клеток организма) при постинфарктном синдроме выявляется несколько реже, чем перикардит и плеврит. Наиболее частый симптом – одышка.

Формы постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Типичная (развернутая форма) с вариантами:
- перикардиальный (поражение оболочки, покрывающей сердце);
- плевральный (поражение оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- пневмонический (поражение легких);
- перикардиально-плеврально-пневмонический (поражение оболочек, покрывающих сердце и легкие со стенками грудной полости, а также поражение легких);
- перикардиально-плевральный (поражение оболочки, покрывающей сердце, и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- перикардиально-пневмонический (поражение сердечной оболочки и легких);
- плевропневмонический (поражение легких и оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной клетки).

Атипичная форма с вариантами:
- суставной (с поражением одного или нескольких суставов);
- кожный (высыпания, покраснения).

Малосимптомные формы с вариантами.
- Длительное повышение температуры.
- Изменения в анализе крови:
  - лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов – белых кровяных телец);
  - увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ);
  - эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
- Упорные артральгии (боли в суставах).

Причины постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Причина возникновения постинфарктного синдрома связана с гибелью клеток и гипоксическим повреждением (недостаток поступления кислорода) мышечного слоя сердца. В результате этих повреждений образуются измененные белки, на которые реагируют иммунные клетки организма, как на чужеродные тела.
Обычно постинфарктный синдром наблюдается при обширных поражениях сердца.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Анализ анамнеза заболевания и жалоб:
- когда (как давно) появились боли в области сердца, в грудной клетке;
- беспокоят ли одышка, повышение температуры;
- с чем пациент связывает возникновение этих симптомов;
- был ли инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения), как давно.

Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания; особенно важно, был ли инфаркт миокарда, операции, хронические заболевания).
Анализ семейного анамнеза (были ли у близких родственников похожие состояния).
Физикальный осмотр.
- Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, измерение массы тела.
- Анализируется частота дыхательных движений, измеряется артериальное давление, выслушиваются тоны сердца, измеряется температура тела.
- Обнаруживают небольшое притупление перкуторного (выстукиваемого) звука над легкими и ослабление дыхания на стороне поражения.
- Выслушивается шум трения плевры на ограниченном участке, иногда могут появляться мелкопузырчатые влажные хрипы.
- В сердце выслушивается шум трения перикарда (оболочки, покрывающей сердце) у левого края грудины.
Общий анализ крови и мочи. Выявляются изменения в анализе крови:
- лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых кровяных телец);
- увеличение скорости оседания эритроцитов (красные кровяные тельца, переносящие кислород, — СОЭ)
- эозинофилия (повышение количества клеток, относящихся к белым кровяным тельцам и принимающим участие в обезвреживании чужеродных веществ).
Биохимический анализ крови — определяют уровень:
- общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток);
- « плохого» (приводит к образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» (предотвращает образование бляшек) холестерина;
- уровень сахара в крови.
Электрокардиография (ЭКГ) – перикардит сопровождается характерными изменениями ЭКГ.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – при двухмерной ЭхоКГ можно обнаружить уплотнение листков перикарда, что может говорить о его поражении.
Рентгенография грудной полости – отмечается:
- увеличение тени сердца (за счет выпота в околосердечную сумку);
- уплотнение плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости);
- очаговые тени в легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
Компьютерная томография (КТ). Определение поражения перикарда (оболочки, покрывающей сердце), плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости) и легких.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Лечение постинфарктного синдрома медикаментозное. Оно включает в себя прием:

глюкокортикоидов (препаратов, оказывающих влияние на иммунитет организма) — оказывают наиболее выраженный и быстрый эффект в связи с аутоиммунным (реакция иммунитета направлена против собственных органов и тканей) происхождением данного осложнения;
нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — средств, снимающих воспаление, боль и снижающих температуру тела, которые также достаточно эффективны при постинфарктном синдроме, особенно при нетяжелых клинических проявлениях синдрома Дресслера.

Осложнения и последствия постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Для постинфарктного синдрома характерно рецидивирующее (повторяющееся) течение с периодами обострения и ремиссии (ослабление симптомов).

Ремиссии возникают под влиянием лечения, прекращение которого часто вновь приводит к обострению заболевания.

Длительность каждого рецидива — от 1 — 2 недель до 2 месяцев.

Профилактика постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Первичной (основанной на устранение причин) профилактики заболевания пока нет.
Ранняя активизация больных инфарктом миокарда снижает частоту суставных проявлений постинфарктного синдрома.
При необходимости назначают противорецидивную терапию (против возобновления синдрома) с использованием:
- нестероидных противовоспалительных средств (средств, снимающих воспаление, боль и снижающих температуру тела);
- глюкокортикоидов (препаратов, оказывающих влияние на иммунную систему организма).

Дополнительно постинфарктного синдрома Дресслера у взрослого

Постинфарктный синдром Дресслера связывают с обнаружением в организме больных, перенесших инфаркт миокарда, аутоантител (иммунные частицы) к тканям миокарда (сердечной мышце) и перикарда.

В последнее время в связи с разработкой новых эффективных методик лечения инфаркта миокарда количество случаев синдрома Дресслера уменьшается.