Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• Кровянистые выделения из половых путей различного объема (в соответствии с  площадью отслоившего участка плаценты). Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от давности отслойки.
• Боли в области беременной матки и нижних отделов живота.
• Увеличение тонуса матки (значительное напряжение мышечного слоя стенки матки).
• Головокружение, слабость, бледность.
• Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс. 
• Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).

Наличие симптомов заболевания и их выраженность зависят не только от площади отслоившейся части плаценты, но и от формы отслойки.

• Краевая отслойка плаценты – для нее характерно выделение крови темно-красного цвета из половых путей. Тяжесть состояния женщины и плода соответствуют объему кровопотери (самочувствие беременной ухудшается по мере увеличения выделения крови из половых путей).
• Центральная отслойка плаценты – кровянистые выделения из наружных половых путей отсутствуют, поскольку кровь скапливается между стенкой матки и плацентой. Резкое ухудшение самочувствия матери и изменение показателей работы ее сердечно-сосудистой системы (артериального давления, пульса) позволяют судить о внутреннем кровотечении.
• Отслойка плаценты с комбинированным кровотечением – имеется как скрытое, так и видимое кровотечение. При незначительном объеме кажущегося кровотечения состояние женщины и плода, как правило, значительно ухудшается.

В зависимости от площади отслоения плаценты от стенки матки выделяют:

• частичные отслойки — прогрессирующие (площадь отслоенного участка увеличивается с течением времени) и непрогрессирующие (участок отслойки не увеличивается со временем);
• полные отслойки плаценты.

В связи с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и в зависимости от площади участка отслоения наблюдаются 3 степени тяжести состояния матери и плода:

• легкая степень (сохраняется при отслойке небольшого участка плаценты);
• средняя степень (в случае, если отслойка более 25% площади прикрепления плаценты к стенке матки);
• тяжелая степень (наблюдается, если отслойка занимает более 75% поверхности плаценты).

Преждевременную отслойку могут вызвать несколько причин.

• Во время беременности:
  • гипертоническая болезнь матери (регулярное и стойкое повышение артериального давления выше 130/90 мм рт.ст.);
  • хронические заболевания мелких ветвей сосудистого русла (например, васкулиты и гломерулонерфиты);
  • нарушение свертывающей системы крови (склонность к чрезмерному свертыванию);
  • тяжелый гестоз (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • плацентарная недостаточность (нарушение маточно-плацентарного кровотока на уровне мельчайших сосудов);
  • непосредственная механическая травма (удар в область матки, крайне грубые врачебные манипуляции);
  • значительные нервно-психические перегрузки беременной (испуг, стрессовая ситуация, конфликты).

• Во время родов:
  • резкое уменьшение объема матки (при быстром излитии увеличенного объема околоплодных вод);
  • короткая пуповина плода (плод, еще не полностью родившись, тянет за собой плаценту, способствуя ее досрочному отделению от матки);
  • неправильное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращения матки).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) появились кровянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
• Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода – метод, который позволяет обнаружить отслойку, определить, где она расположена, какова ее площадь, когда она появилась, косвенно оценить состояние плода.
• Кардиотокография – метод, достоверно оценивающий состояние плода по изменениям показателей его сердечно-сосудистой деятельности.

Использование в диагностике других методов ограничено, в основном, временным фактором: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты требует скорейшего начала лечения.

Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода.
Беременной женщине должны быть обеспечены:

• покой;
• строгий постельный режим;
• динамическое наблюдение врача в стационаре.

Консервативное лечение должно быть направлено на:

• лечение основного заболевания, ставшего причиной преждевременной отслойки плаценты;
• остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов, действующих на остановку естественного растворения сгустков крови);
• снижение мышечного напряжения матки с помощью токолитиков (препаратов, расслабляющих матку);
• борьбу с последствиями потери крови (внутривенное введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления).

Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения необходима в случае возникновения тяжелого состояния беременной и плода.
При необходимости выполняется:

• переливание компонентов крови (при значительном объеме кровопотери, вызванной отслойкой);
• механическая вентиляция легких матери (при неспособности поддерживать адекватную дыхательную функцию самостоятельно).

Оперативное родоразрешение в виде кесарева сечения показано при тяжелой и иногда при средней степени тяжести состояния матери.

Операция по удалению матки выполняется в интересах спасения жизни женщины при развитии осложнения преждевременной отслойки – пропитывания маточной стенки кровью (матка Кувелера). Альтернатива такой операции — перевязывание сосудов, питающих матку, однако такое вмешательство не всегда выполнимо. 

• Острая гипоксия плода (тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок плаценты).
• Внутриутробная гибель плода.
• Матка Кувелера – множественные кровоизлияния в толщу маточной стенки, пропитывание ее кровью.
• Развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистного свертывания (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
• Геморрагический шок (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).

Профилактика преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты включает в себя несколько мер.

• Планирование беременности, своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности, предупреждение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Снятие повышенного мышечного напряжения матки при беременности с помощью токолитиков (препаратов, расслабляющих матку).
• Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности:
  • гестоза (осложнение течения беременности, сопровождающееся отеками, повышением артериального давления и нарушением функций почек);
  • плацентарной недостаточности (нарушение функционирования плаценты из-за недостаточного кровоснабжения системы « матка-плацента»);
  • артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления) и т.д.

• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.