Акции и спецпредложения

Приобретенные пороки сердца у детей

Приобретенные пороки сердца — это группа заболеваний, сопровождающихся нарушением строения и функций клапанного аппарата сердца и ведущих к изменениям внутрисердечного кровообращения. Приобретенные пороки сердца развиваются в результате острых или хронических (длительно протекающих) заболеваний и травм, нарушающих функцию клапанов и вызывающих изменения внутрисердечной гемодинамики (движение крови по сосудам). Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального (располагается между левым предсердием и левым желудочком) клапана, примерно треть — на поражения аортального (разделяет левый желудочек и аорту) клапана, остальные представлены сочетанными (изменения затрагивают несколько клапанов) пороками.

Симптомы приобретенного порока сердца у ребенка

Одышка.
Выраженная слабость.
Изменение цвета кожных покровов – постоянная бледность или, наоборот, розоватость.
Ощущение сердцебиения.
Возможны боли в области сердца при физической нагрузке.
Головные боли, головокружение, обмороки (потеря сознания).

Формы приобретенного порока сердца у ребенка

Приобретенные пороки сердца классифицируют по нескольким категориям.

По этиологии (причине возникновения) выделяют:
- ревматический (возникает вследствие ревматизма — системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца);
- эндокардитический (вследствие эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца);
- сифилитический (вследствие сифилиса – системного заболевания, передающегося преимущественно половым путем и поражающего многие органы и системы) и так далее.

По виду пораженного клапана выделяют:
- аортальный;
- митральный;
- порок трикуспидального клапана;
- порок клапана ствола легочной артерии.

По количеству пораженных клапанов:
- изолированный, или локальный (поражение 1 клапана),
- комбинированный порок - недостаточность и стеноз (сужение просвета) одновременно возникают на одном клапане;
- сочетанный порок - изменения затрагивают несколько клапанов.

По функциональному признаку:
- стеноз – сужение просвета отверстия в результате поствоспалительных (возникают после воспалительного процесса) рубцовых сращений створок клапана;
- недостаточность – неполное смыкание створок клапана сердца;
- пролабирование — выпячивание, выбухание или выворачивание створок в полость сердца.

По степени выраженности порока и степени нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам) сердца:
- не оказывающий существенного влияния на внутрисердечное кровообращение;
- умеренно выраженный;
- резко выраженный.

По состояния общей гемодинамики:
- компенсированные пороки сердца — без недостаточности кровообращения (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
- субкомпенсированные — с преходящей (временной) декомпенсацией (невозможностью компенсировать нарушение кровотока), вызываемой чрезмерными физическими нагрузками, повышенной температурой тела, беременностью и так далее;
- декомпенсированные — с развившейся недостаточностью кровообращения.

Причины приобретенного порока сердца у ребенка

Причиной развития приобретенных пороков сердца у детей чаще всего является ревматический эндокардит (воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца) вследствие ревматизма (системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца)), реже — болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит с поражением клапанов, иногда — травма грудной клетки.
Чаще всего встречается недостаточность (неполная реализации функции) левого предсердно-желудочкового клапана (митрального).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач педиатр поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу педиатру

Диагностика приобретенного порока сердца у ребенка

При подозрении на патологию (нарушение) сердца у детей важно провести тщательное обследование на предмет врожденного (возникшего внутриутробно) порока сердца.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно появились жалобы, обращался ли пациент к врачу, проходил ли обследование и лечение, с какими результатами и так далее.
Анализ анамнеза жизни – уточняются перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи пороков сердца.
Врачебный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, перкуторно (путем простукивания) определяются границы сердца (для определения гипертрофии (увеличение размеров)), выслушиваются сердечные шумы и тоны для выяснения вида порока, проводится выслушивание легких и определение размеров печени (для диагностики сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не может обеспечивать адекватный кровоток во всех органах).
Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения пороков сердца.
Биохимический анализ крови – определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек» (сгустки клеток)) и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), сахара крови.
Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет диагностировать изменения ритма сердца, определить вид аритмии и признаки ишемии (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы).
Фонокардиография — регистрация звуковых сигналов работающего сердца: шумов и тонов. Метод позволяет оценить продолжительность, интенсивность, характер, происхождение сердечных шумов и тонов, записать не различимые на слух третий и четвертый тоны сердца, что в итоге позволяет определить вид и характер порока сердца.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет диагностировать сам порок, площадь атриовентрикулярного отверстия (соединяющего предсердие и желудочек сердца), выраженность регургитации (обратного заброса крови), состояние и размеры клапанов, определить давление в сосудах.
Рентгенография органов грудной клетки с внутривенным введением контрастного вещества (ангиокардиография) — оценивают состояние легких, размер сердца и его камер. Метод помогает выявить специфические изменения в сосудистом русле у таких пациентов.
Мультиспиральная компьютерная томография — кардиография (МСКТ сердца) – метод послойного сканирования структур сердца, основанный на регистрации рентгеновского пучка, прошедшего через ткани, с помощью нескольких рядов сверхчувствительных детекторов. МСКТ сердца дает возможность 3-мерной реконструкции сердца и используется для выявления дефектов клапанов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
Возможна также консультация детского кардиолога, кардиохирурга.

Лечение приобретенного порока сердца у ребенка

На протяжении длительного времени большинство больных в особом лечении не нуждаются, так как порок остается компенсированным (организм в состоянии восполнить потери, вызванные нарушениями кровообращения).

Консервативное (медикаментозное) лечение приобретенного порока сердца назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, предупредить сердечную недостаточность (состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить нормальный кровоток во всех органах), осложнения и рецидивы (повторы) основного заболевания, вызвавшего порок сердца.

Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является хирургический.

Исправление дефекта клапана:
- вальвулотомия (рассечение сросшихся сворок клапанов сердца);
- вальвулопластика (восстановление работы клапана путем рассечения стенок клапана и последующего сшивания новых створок).

Протезирование (замена на искусственный) клапана.

Осложнения и последствия приобретенного порока сердца у ребенка

Развитие сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
Нарушение ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального).
Тромбоэмболические осложнения (осложнения, при которых тромбы (сгустки крови в сосуде) с током крови могут попасть в любой сосуд организма, закупорить его просвет и вызвать нарушение функции органа).
Инвалидизация пациентов.
Летальный исход (смерть).

Профилактика приобретенного порока сердца у ребенка

Профилактика всех приобретенных пороков сердца заключается в профилактике основного заболевания, являющегося причиной порока (например, своевременное лечение ангины (инфекционного заболевания с преимущественным поражением небных миндалин) предотвращает развитие ревматизма (системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца)).

Важное значение имеет профилактика повторов ревматизма (системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца), правильный режим питания и физической активности:

активный образ жизни, отказ от чрезмерных физических (желательно и умственных) нагрузок;
исключение занятий тяжелыми видами спорта, а также участия в соревнованиях;
утренняя физическая зарядка, легкие виды спорта, не требующие напряжения (ходьба, катание на велосипеде, плавание и др.), вполне допустимы и положительно сказываются на состоянии здоровья.