Акции и спецпредложения

Приобретенные пороки сердца у беременных

Приобретенные пороки сердца — это группа заболеваний, сопровождающихся нарушением строения и функций клапанного аппарата сердца и ведущих к изменениям внутрисердечного кровообращения. Приобретенные пороки сердца развиваются в результате острых или хронических (длительно протекающих) заболеваний и травм, нарушающих функцию клапанов и вызывающих изменения внутрисердечной гемодинамики (движение крови по сосудам). Более половины всех приобретенных пороков сердца приходится на поражения митрального (располагается между левым предсердием и левым желудочком) клапана, примерно треть — на поражения аортального (разделяет левый желудочек и аорту) клапана, остальные представлены сочетанными (изменения затрагивают несколько клапанов) пороками.

Симптомы приобретенного порока сердца у беременной

Одышка.
Выраженная слабость.
Изменение цвета кожных покровов – постоянная бледность или, наоборот, розоватость.
Ощущение сердцебиения.
Возможны боли в области сердца при физической нагрузке.
Головные боли, головокружение, обмороки (потеря сознания).

Формы приобретенного порока сердца у беременной

Приобретенные пороки сердца классифицируют по нескольким категориям.

По этиологии (причине возникновения) выделяют:
- ревматический (возникает вследствие ревматизма — системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением сердца);
- эндокардитический (вследствие эндокардита – воспаления внутренней оболочки сердца);
- сифилитический (вследствие сифилиса – системного заболевания, передающегося преимущественно половым путем и поражающего многие органы и системы) и так далее.

По виду пораженного клапана выделяют:
- аортальный;
- митральный;
- порок трикуспидального клапана;
- порок клапана ствола легочной артерии.

По количеству пораженных клапанов:
- изолированный, или локальный (поражение 1 клапана),
- комбинированный порок - недостаточность и стеноз (сужение просвета) одновременно возникают на одном клапане;
- сочетанный порок - изменения затрагивают несколько клапанов.

По функциональному признаку:
- стеноз – сужение просвета отверстия в результате поствоспалительных (возникают после воспалительного процесса) рубцовых сращений створок клапана;
- недостаточность – неполное смыкание створок клапана сердца;
- пролабирование — выпячивание, выбухание или выворачивание створок в полость сердца.

По степени выраженности порока и степени нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам) сердца:
- не оказывающий существенного влияния на внутрисердечное кровообращение;
- умеренно выраженный;
- резко выраженный.

По состояния общей гемодинамики:
- компенсированные пороки сердца — без недостаточности кровообращения (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани);
- субкомпенсированные — с преходящей (временной) декомпенсацией (невозможностью компенсировать нарушение кровотока), вызываемой чрезмерными физическими нагрузками, повышенной температурой тела, беременностью и так далее;
- декомпенсированные — с развившейся недостаточностью кровообращения.

Причины приобретенного порока сердца у беременной

Самыми частыми причинами приобретенных пороков сердца являются:

ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца;
инфекционный эндокардит (воспаление внутренней стенки сердца);
атеросклероз — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образований, состоящих из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма) и кальция));
травмы сердца (ушибы и ранения сердечной мышцы);
сифилис — системное заболевание, передающееся преимущественно половым путем и поражающее многие органы и системы;
сепсис (заражение крови) и другие.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания
Записаться к врачу кардиологу

Диагностика приобретенного порока сердца у беременной

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) и какие именно появились жалобы, обращалась ли пациентка к врачу, проходила ли обследование и лечение, с какими результатами и так далее.
Анализ анамнеза жизни – перенесенные инфекционные заболевания, травмы грудной клетки.
Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи пороков сердца.
Врачебный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, перкуторно (путем простукивания) определяются границы сердца (для определения гипертрофии (увеличение размеров)), выслушиваются сердечные шумы и тоны для выяснения вида порока, проводится выслушивание легких и определение размеров печени (для диагностики сердечной недостаточности — состояния, при котором сердце не может обеспечивать адекватный кровоток во всех органах).
Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красных кровяных клеток), неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину порока сердца.
Общий анализ мочи — позволяет обнаружить осложнения пороков сердца.
Биохимический анализ крови — определение уровня общего холестерина (жироподобного вещества, являющегося « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек» (сгустки клеток)) и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиров, источника энергии клеток), сахара крови.
Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге. Позволяет диагностировать изменения ритма сердца, определить вид аритмии и признаки ишемии (недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы).
Фонокардиография — регистрация звуковых сигналов работающего сердца: шумов и тонов. Метод позволяет оценить продолжительность, интенсивность, характер, происхождение сердечных шумов и тонов, записать не различимые на слух третий и четвертый тоны сердца, что в итоге позволяет определить вид и характер порока сердца.
Эхокардиография (ЭхоКГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет диагностировать сам порок, площадь атриовентрикулярного отверстия (соединяющего предсердие и желудочек сердца), выраженность регургитации (обратного заброса крови), состояние и размеры клапанов, определить давление в сосудах.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца — метод получения диагностических изображений, основанный на использовании физического явления ядерно-магнитного резонанса, таким образом, он безопасен для организма.
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация кардиохирурга.

Лечение приобретенного порока сердца у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Оценивая состояние беременных с пороками сердца, а также решая вопросы о возможности сохранения беременности, ведении и лечении таких женщин, выборе метода родоразрешения, следует принимать во внимание:

активность течения ревматизма (системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца);
характер поражения сердца (форму порока сердца, его локализацию (место нахождения), степень структурных изменений и их выраженность);
стадию недостаточности кровообращения;
функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, миокарда (сердечной мышцы);
состояние других органов и систем, сопутствующие заболевания и акушерскую ситуацию (состояние плода – частота его дыхания, сердцебиения).

Консервативное (медикаментозное) лечение приобретенного порока сердца назначают лишь с целью стабилизировать ритм сердца, предупредить сердечную недостаточность (состояние, при котором сердце не в состоянии обеспечить нормальный кровоток во всех органах), осложнения и рецидивы (повторы) основного заболевания, вызвавшего порок сердца.

Основным методом лечения приобретенных пороков сердца является хирургический.

Исправление дефекта клапана:
- вальвулотомия (рассечение сросшихся сворок клапанов сердца);
- вальвулопластика (восстановление работы клапана путем рассечения стенок клапана и последующего сшивания новых створок).

Протезирование (замена на искусственный) клапана.

Осложнения и последствия приобретенного порока сердца у беременной

Развитие сердечной недостаточности (состояние, при котором сердце не в состоянии адекватно обеспечить кровью все органы и ткани).
Нарушение ритма сердца (любой ритм сердца, отличный от нормального).
Тромбоэмболические осложнения (осложнения, при которых тромбы (сгустки крови в сосуде) с током крови могут попасть в любой сосуд организма, закупорить его просвет и вызвать нарушение функции органа).
Инвалидизация пациентов.
Летальный исход (смерть).

Профилактика приобретенного порока сердца у беременной

Пациенткам с диагностированным пороком сердца необходимо пройти полное обследование на этапе планирования беременности.

Коррекция порока сердца также должна быть выполнена до наступления беременности.

Беременным необходимо:

своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).