Рак гортани у мужчин

Гортань условно делится на три отдела:

• надсвязочный отдел (участок гортани выше голосовых связок);
• связки (голосовой аппарат);
• подсвязочный отдел (участок гортани ниже голосовых связок).

В зависимости от локализации опухоли симптомы могут отличаться.

Для рака надсвязочного отдела наиболее характерны следующие проявления.

• Длительное время может протекать бессимптомно или сопровождаться минимальным набором симптомов:
  • сухость в горле, першение;
  • нарушение чувствительности в области горла (например, при глотании);
  • периодическая осиплость, поперхивание, покашливание.
    Зачастую на данном этапе человек не видит поводов для обращения к специалисту, списывая данные явления на банальную простуду.
• Боль при глотании с иррадиацией (отдаванием боли) в область уха со стороны поражения, со временем усиливается и носит постоянный характер. На фоне болей пациент сокращает объем потребляемой пищи,  что приводит к снижению веса, вплоть до истощения.
• Со временем появляется ощущение инородного тела в горле.

Поражение области, где непосредственно расположен голосовой аппарат, характеризуется:

• нарастающей охриплостью, вплоть до полной афонии, то есть утраты способности разговаривать вслух при сохранении шепотной речи;
• при увеличении опухоли в размерах отмечается затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха (одышка); звучное, шипящее или свистящее дыхание (стридор);
• возможно кровохаркание;
• гнилостный запах изо рта.

Рак подсвязочного отдела сопровождается:

• сужением просвета гортани, что сопровождается нарушением дыхания, одышкой;
• сухой кашель;
• позже появляется охриплость;
• боль, связанная с прорастанием опухоли в хрящ;
• для запущенных форм характерно кровохаркание, гнилостный запах изо рта.

При развитии метастазов (вторичные очаги опухоли в других органах) может развиться дополнительная симптоматика в зависимости от пораженного органа.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы заболевания.

• Рак надскладочного отдела гортани (опухоль расположена выше голосовых связок). Этот вид опухоли характеризуется быстрым ростом, быстро дает метастазы (вторичные очаги опухоли в других органах). В большинстве случаев встречается именно рак надскладочного отдела.
  Основные симптомы:
  • боль при глотании;
  • боль отдает в ухо со стороны поражения;
  • ощущение инородного тела в горле.
• Рак голосовых связок характеризуется менее злокачественным течением и более благоприятным прогнозом, т.к. из-за быстро появляющейся охриплости пациент обращается к врачу.
  Основные симптомы:
  • нарастающая охриплость вплоть до утери способности разговаривать;
  • затрудненное дыхание.
• Рак подскладочного отдела гортани (опухоль локализована ниже голосовых связок) является самым редким видом опухоли. Особенностью в этом случае является то, что опухоль затрагивает более глубокий слой (подслизистый — прослойка между слизистой оболочкой и мышечным слоем), поэтому диагностируется данный вид опухоли уже на более поздних стадиях, что является причиной относительно неблагоприятных прогнозов.
  Основные симптомы:
  • одышка, затрудненное дыхание;
  • охриплость присоединяется позже, при росте опухоли в сторону голосовых складок.

По характеру роста опухоль может быть:

• экзофитной — опухоль прорастает в просвет гортани;
• эндофитной — опухоль прорастает вглубь ткани

 
Стадии рака гортани:

• I стадия: опухоль локализована в пределах одного отдела гортани (надсвязочный, связочный или подсвязочный). Поражены слизистая оболочка гортани и подслизистый слой;
• II стадия: опухоль локализована в одном отделе гортани, данный отдел поражен полностью, но не распространение на соседние отделы отсутствует. Метастазы отсутствуют;
• III стадия: опухоль прорастает в  окружающие ткани, поражает соседние отделы. Развиваются метастазы в шейные лимфатические узлы;
• IV стадия: опухолью поражена большая часть гортани, опухоль прорастает в  соседние органы, имеются отдаленные метастазы (т.е. метастазы в отдаленно расположенных от гортани органах, например, почках, печени и др.).

• Курение (большинство больных раком гортани – курящие люди).
• Работа в условиях сильной запыленности, повышенной температуры; в условиях повышенного содержания в атмосфере бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.
• Постоянные голосовые нагрузки (характерно для некоторых профессий, например, певцы, ораторы и др.).
• Злоупотребление алкоголем.

 
Следующие заболевания гортани считаются предраковыми (способными с достаточно высокой вероятностью перерождаться в злокачественную опухоль):

• хронический ларингит (воспаление гортани);
• гиперплазия (избыточное образование клеток ткани) гортани;
• лейкоплакия и  кератоз (доброкачественное перерождение клеток слизистой оболочки гортани в виде белого налета на слизистой оболочке  рта, глотки или гортани);
• язвы на слизистой оболочке, покрывающей хрящи, к которым присоединены голосовые складки (так называемые контактные язвы);
• доброкачественные опухоли гортани (папилломы, контактные гранулемы, кисты и т.д.).

 
Патологии эндокринной системы являются фактором риска, т.к. гортань является гормонально зависимым органом.
Рак гортани встречается в основном у мужчин.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
  • першение в горле;
  • охриплость;
  • затрудненное дыхание;
  • боли при глотании;  
  • наличие хронических заболеваний гортани;
  • наличие вредных привычек (например: курение, алкоголь);
  • вредные условия работы (работа на предприятиях химической, металлообрабатывающей промышленности, в условиях воздействия ионизирующего излучения или контакта с агрессивными химическими веществами).  
• Общий осмотр:
• внешний осмотр, состояние кожи, форма шеи;
• пальпация шеи – подвижность гортани, состояние лимфоузлов.
• Непрямая ларингоскопия — метод исследования гортани с помощью специального зеркала с целью выявления патологических образований.
• Для более тщательного осмотра используется оптическая техника с увеличением – ларингоскоп (жесткий или гибкий).
• Исследование подвижности голосовых складок – стробоскопия.
• Рентгенологическое обследование гортани, в том числе компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Термография (метод основан на исследовании естественного инфракрасного излучения тканей, которое связано с уровнем циркуляции в них крови).
• Радионуклидный метод — сцинтиграфия (основан на том, что опухоль накапливает радиоактивный индикатор, в отличие от окружающих здоровых тканей).
• Биопсия — забор участков ткани гортани для проведения дальнейшей диагностики.
• УЗИ шеи для выявления метастазов (вторичных опухолевых очагов) в лимфоузлах.
• Возможна также диагностика онколога.

Лечение зависит от стадии и расположения опухоли, а также от ее чувствительности к различным видам лечения.
 

• Хирургическое лечение: удаление различных частей гортани – резекция гортани, или всей гортани полностью – ларингэктомия. Если в рядом расположенных лимфатических узлах определяются метастазы (вторичные опухолевые очаги), то пораженные структуры также подлежат удалению.
• Лучевая терапия (метод лечения опухолевых заболеваний с помощью ионизирующего облучения).
• Химиотерапевтическое лечение (назначение препаратов на основе ядов или токсинов, губительно воздействующих на раковую клетку). Обычно применяется при надскладочном раке. Как правило, назначается в комплексе с другими методами лечения.
• Обычно лечение рака гортани комбинированное: до и после операции пациент получает химио- или лучевую терапию.
• Последующее наблюдение у врача:
  • в первые полгода ежемесячно;
  • вторые полгода – каждые 1,5-2 месяца;
  • во 2-й год – каждые 3-4 месяца;
  • после 3-5 лет – каждые 4-6 месяцев.

• Для рака гортани свойственно метастазирование (распространение раковых клеток по лимфатическим сосудам с образованием вторичных поражений в других органах и тканях). В случае прорыва опухоли в кровеносный сосуд, возможно гематогенное метастазирование, т.е. распространение раковых клеток по кровеносному руслу. Как правило, метастазы наблюдаются в близко расположенных органах. Например, трахее, в мягких тканях шеи и др. Отдаленные метастазы встречаются редко, тем не менее, возможно метастазирование в позвоночник легкие, печень, почки, желудок и др.
• Утрата голоса (в том числе, после хирургического лечения). Сегодня существуют методы реабилитации голоса после частичного или полного удаления гортани.
• Риск летального исхода.

• Отказ от курения и злоупотребления крепкими алкогольными напитками.
• Избегание контакта с профессиональными вредностями (например, бензолом, нефтепродуктами, сажей, фенольными смолам); использование защитных масок и респираторов на вредном производстве.
• Своевременное и адекватное лечение заболеваний гортани (ларингитов (воспаление гортани), папиллом (доброкачественных новообразований гортании) и др.
• Незамедлительное обращение к врачу при появлении осиплости, охриплости, изменения тембра голоса, затруднений глотания, дыхания.

Гортань — это участок дыхательной системы, соединяющий глотку с трахеей. В гортани расположен голосовой аппарат, что определяет основную функцию гортани — звукообразование и способность человека разговаривать.