Рак влагалища у детей

• Зуд.
• Бели (выделения из влагалища со зловонным запахом (признак распада тканей)); выделения могут быть желтоватыми, зеленоватыми, серыми, кровянистыми.
• Боль в области влагалища, промежности, распространяющиеся в поясничную область, крестец.
• Кровотечения: контактные (при механическом раздражении) или спонтанные.
• Нарушение функций мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, кровь в моче).
• Нарушение функции прямой кишки (затруднение опорожнения кишечника – запоры, недержание кала, кровь в стуле, болезненность в области прямой кишки).
• Отек конечности (ноги).
• Общие симптомы – слабость, быстрая утомляемость, потеря веса.

У девочек чаще всего встречается рабдомиосаркома (опухоль мышечной ткани) влагалища, имеющая гроздьевидную или полиповидную форму. Она характеризуется быстрым ростом и прорастанием в соседние органы, склонностью к распаду и кровотечению. Специфических маркеров (веществ, позволяющих с высокой долей вероятности судить о наличии опухоли) на рабдомиоскаркому не выявлено. 
Выделяют первичный и вторичный рак влагалища.

• Первичный рак влагалища:  опухоль берет свое начало в тканях влагалища.
• Вторичный (метастатический) рак влагалища:  опухоль влагалища развивается вследствие попадания в эту область раковых клеток из других органов (по лимфатической и кровеносной системе).

Международная классификация учитывает характеристики самой опухоли, поражение лимфатических узлов, наличие метастазов (распространения опухолевых клеток по лимфе и крови) и степень дифференцировки (степень схожести клеток опухоли с нормальными тканями организма).
При планировании лечения широко используют классификацию FIGO, основанную на распространенности опухоли:

• 0 стадия (рак преинвазивный (ограниченный, без распространения));
• 1 стадия (опухоль в пределах влагалища);
• 2 стадия (опухоль поражает близлежащие ткани, но не достигает стенок таза);
• 3 стадия (опухоль достигает стенок таза);
• 4 стадия (опухоль выходит за пределы таза или прорастает стенки мочевого пузыря или кишечника).

По гистологическому признаку (по типу строения ткани опухоли) выделяют:

• плоскоклеточный рак (опухоль клеток плоского эпителия (поверхностного слоя слизистой оболочки и кожи)) – самая частая форма, встречающаяся преимущественно в пожилом возрасте;
• аденокарциному (опухоль тканей железы) – характерна для молодого возраста;
• рабдомиосаркому (опухоль мышечной ткани) – встречается у детей (чаще до 2 лет);
• саркому (опухоль соединительной ткани);
• меланому (опухоль пигментных клеток).

Последние две формы рака влагалища встречаются редко. 

Причины рака влагалища до конца не известны; предположительные причины делят на две группы:

• эндогенные – внутренние (гормональные нарушения, дисбаланс иммунитета);
• экзогенные – имеющие внешнее происхождение (инфекции (особенно вирусы), воздействие химических факторов, облучения).

К факторам риска возникновения рака влагалища относят:

• хронические инфекции (например, хронические вульвовагиниты (воспаление влагалища));
• воздействие ионизирующей радиации;
• гипоэстрогению (низкий уровень эстрогенов (женских половых гормонов)). 

В диагностике рака влагалища у детей опираются на несколько моментов.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились жалобы на выделения, зуд, жжение, кровотечение из половых органов, нарушение мочеиспускания (болезненность, затрудненность).
• Данные гинекологического осмотра: обнаружение на стенках влагалища образования неправильной формы с бугристой поверхностью; могут быть выявлены язвы, местное покраснение, отек.
• Цитологическое исследование (микроскопическое исследование клеток) мазков с опухоли: позволяет установить характер опухоли.
• Биопсия (взятие кусочка пораженной ткани) с последующим гистологическим исследованием (микроскопическим исследованием тканей): проводится для установления типа опухоли, степени ее дифференцировки (степени схожести с нормальными тканями).
• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря при помощи специального аппарата – цистоскопа): позволяет обнаружить прорастание опухоли в мочевой пузырь.
• Экскреторная урография (рентгеновское исследование почек после введения контраста, выводящегося с мочой): позволяет установить метастазы (распространение опухолевых клеток по лимфатической и кровеносной системе) в почках.
• Ректороманоскопия (исследование прямой и части сигмовидной кишки): проводится для выявления распространения опухоли на кишечник.
• Рентгенография органов грудной клетки: позволяет определить метастазы в легких.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза: помогает выявить метастазы в другие органы (например, печень).
• Консультация онколога.

Эффективность лечения рака влагалища у детей зависит от своевременности выявления заболевания.
Лечат рак влагалища у детей комплексно, используют:

• хирургическое удаление опухоли;
• лучевую терапию (лечение ионизирующим облучением);
• химиотерапию (использование препаратов, подавляющих деление клеток). 

• Кровотечения из опухоли.
• Образование язв на стенках влагалища.
• Распространение опухоли на мочевой пузырь, прямую кишку с нарушением их функции.
• Образование свищей (патологического соединения) между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой.
• Метастазирование (распространение опухолевых клеток с током лимфы и крови).
• Летальный исход (смерть).

• Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища, матки, почек.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременное выявление и адекватное лечение предраковых заболеваний: хронических воспалительных процессов, дисплазий (нарушение клеточного строения тканей, при котором они теряют присущие им свойства), остроконечных кондилом (вирусного заболевания, характеризующегося появлением небольших выростов на коже или слизистых оболочках) половых органов.

После лечения рака влагалища показано длительное диспансерное наблюдение — посещение врача гинеколога:

• 1-й год — 1 раз в 2 месяца;
• 2-й год — 1 раз в 3 месяца;
• 3-4-й год — 1 раз в 6 месяцев;
• далее – 1 раз в год.