Рак влагалища у беременных

• Зуд.
• Бели (выделения из влагалища со зловонным запахом (признак распада тканей)); выделения могут быть желтоватыми, зеленоватыми, серыми, кровянистыми.
• Боль в области влагалища, промежности, распространяющиеся в поясничную область, крестец.
• Кровотечения: контактные (при механическом раздражении) или спонтанные.
• Нарушение функций мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания, боль при мочеиспускании, кровь в моче).
• Нарушение функции прямой кишки (затруднение опорожнения кишечника – запоры, недержание кала, кровь в стуле, болезненность в области прямой кишки).
• Отек конечности (ноги).
• Общие симптомы – слабость, быстрая утомляемость, потеря веса.

Рак влагалища у беременных женщин встречается нечасто; среди злокачественных новообразований у беременных чаще определяется рак шейки или тела матки. 
Выделяют первичный и вторичный рак влагалища.

• Первичный рак влагалища:  опухоль берет свое начало в тканях влагалища.
• Вторичный (метастатический) рак влагалища:  опухоль влагалища развивается вследствие попадания в эту область раковых клеток из других органов (по лимфатической и кровеносной системе).

Международная классификация учитывает характеристики самой опухоли, поражение лимфатических узлов, наличие метастазов (распространения опухолевых клеток по лимфе и крови) и степень дифференцировки (степень схожести клеток опухоли с нормальными тканями организма).
При планировании лечения широко используют классификацию FIGO, основанную на распространенности опухоли:

• 0 стадия (рак преинвазивный (ограниченный, без распространения));
• 1 стадия (опухоль в пределах влагалища);
• 2 стадия (опухоль поражает близлежащие ткани, но не достигает стенок таза);
• 3 стадия (опухоль достигает стенок таза);
• 4 стадия (опухоль выходит за пределы таза или прорастает стенки мочевого пузыря или кишечника).

По гистологическому признаку (по типу строения ткани опухоли) выделяют:

• плоскоклеточный рак (опухоль клеток плоского эпителия (поверхностного слоя слизистой оболочки и кожи)) – самая частая форма, встречающаяся преимущественно в пожилом возрасте;
• аденокарциному (опухоль тканей железы) – характерна для молодого возраста;
• рабдомиосаркому (опухоль мышечной ткани) – встречается у детей (чаще до 2 лет);
• саркому (опухоль соединительной ткани);
• меланому (опухоль пигментных клеток).

Последние две формы рака влагалища встречаются редко. 

Причины рака влагалища до конца не известны; предположительные причины делят на две группы:

• эндогенные – внутренние (гормональные нарушения, дисбаланс иммунитета);
• экзогенные – имеющие внешнее происхождение (инфекции (особенно вирусы), воздействие химических факторов, облучения).

К факторам риска возникновения рака влагалища относят:

• хронические инфекции (например, хронические вульвовагиниты (воспаление влагалища));
• воздействие ионизирующей радиации;
• курение;
• рак шейки матки;
• перенесенные реконструктивные операции (например, при выпадении половых органов). 

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб: когда (как давно) появились жалобы на выделения, зуд, жжение, кровотечение из половых органов, нарушение мочеиспускания (болезненность, затрудненность).
• Анализ анамнеза жизни: условия работы (воздействие ионизирующей радиации), курение, злокачественные опухоли другой локализации.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: фиксируют время наступления менопаузы (физиологического прекращения менструаций), выявляют заболевания половых органов (выпадение матки, хронические воспалительные процессы, рак шейки матки (злокачественные опухоли шейки матки)), проведенные гинекологические операции.
• Данные гинекологического осмотра: обнаружение на стенках влагалища образования неправильной формы с бугристой поверхностью; могут быть обнаружены язвы, местное покраснение, отек.
• Вагиноскопия: влагалище осматривается с помощью специального аппарата – кольпоскопа; исследование позволяет более подробно рассмотреть строение и распространенность опухоли.
• Цитологическое исследование (микроскопическое исследование клеток) мазков с опухоли: позволяет установить характер опухоли.
• Биопсия (взятие кусочка пораженной ткани) с последующим гистологическим исследованием (микроскопическим исследованием тканей): проводится для установления типа опухоли, степени ее дифференцировки (степени схожести с нормальными тканями).
• Цистоскопия (осмотр мочевого пузыря при помощи специального аппарата – цистоскопа): позволяет обнаружить прорастание опухоли в мочевой пузырь.
• Экскреторная урография (рентгеновское исследование почек после введения контраста, выводящегося с мочой): позволяет установить метастазы (распространение опухолевых клеток по лимфатической и кровеносной системе) в почках.
• Ректороманоскопия (исследование прямой и части сигмовидной кишки): проводится для выявления распространения опухоли на кишечник.
• Рентгенография органов грудной клетки: позволяет определить метастазы в легких.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза: помогает выявить метастазы в другие органы (например, печень). 
• Консультация гинеколога-онколога, онколога.

Лечение рака влагалища преследует три основные цели:

• удаление опухоли;
• предотвращение метастазирования (распространения опухолевых клеток с током лимфы и крови);
• предотвращение рецидива опухоли (повторного образования рака после проведенного лечения).

В лечении рака влагалища используют несколько методов.

• Хирургическое удаление опухоли:
  • электроэксцизия (удаление опухоли электроножом). Проводится на ранних стадиях рака, когда опухоль имеет небольшой размер и четко ограничена;
  • криодеструкция (разрушение опухоли воздействием холода) – эффективна на ранних стадиях рака влагалища;
  • лазерное разрушение опухоли: используется только на ранних стадиях заболевания;
  • фотодинамическое лечение (лечение светом) – может быть использовано при преинвазивном раке (ограниченном, без распространения);
  • удаление влагалища (или его части), матки и региональных лимфатических узлов.

• Лучевая терапия (лечение ионизирующим излучением).
• Химиотерапия (введение препаратов, подавляющих деление клеток опухоли). 

• Кровотечения из опухоли.
• Образование язв на стенках влагалища.
• Распространение опухоли на близлежащие органы (мочевой пузырь, прямую кишку) с нарушением их функции.
• Образование свищей (патологического соединения) между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой.
• Метастазирование (распространение опухолевых клеток с током лимфы и крови).
• Летальный исход (смерть). 

• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
• Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища, матки, почек.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Своевременное выявление и адекватное лечение предраковых заболеваний: хронических воспалительных процессов, дисплазий (нарушение клеточного строения тканей, при котором они теряют присущие им свойства), остроконечных кондилом (вирусного заболевания, характеризующегося появлением небольших выростов на коже или слизистых оболочках) половых органов.
• Ведение здорового образа жизни (отказ от курения).

После лечения рака влагалища показано длительное диспансерное наблюдение — посещение врача гинеколога:

• 1-й год — 1 раз в 2 месяца;
• 2-й год — 1 раз в 3 месяца;
• 3-4-й год — 1 раз в 6 месяцев;
• далее – 1 раз в год.