Рефракционная амблиопия

• Ухудшение зрения вблизи.
• Ухудшение зрения вдаль.
• Ухудшение зрения и вблизи, и вдаль.
• Изменение контрастной чувствительности (человек не может четко различать цветовые оттенки, а также их яркость).
• Невозможность сфокусировать взгляд на ярком предмете.
• Привычка закрывать один глаз при осмотре предмета.
• Повышенная утомляемость глаз.
• Частые головные боли.
• Также могут быть:
  • косоглазие (нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо);
  • птоз (опущение верхнего века);
  • наличие нистагма – непроизвольных колебательных движений глаз.

По степени выраженности:

• низкая степень (острота зрения 0,8 – 0,4);
• средняя степень (острота зрения 0,3 – 0,2);
• высокая степень (острота зрения 0,1 – 0,05);
• очень высокая степень (острота зрения 0,04 и ниже).

По этиологии (причине возникновения):

• врожденная амблиопия – человек уже рождается, имея нарушения остроты зрения;
• приобретенная амблиопия – возникает после перенесенных травм, операций, отсутствии коррекции имеющихся нарушений аккомодации — свойства глаза изменять преломляющую силу своей оптической системы для ясного и четкого восприятия предметов, находящихся от него на различном расстоянии или рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.

Также рефракционную амблиопию можно поделить на:

• анизометропическую – нарушения рефракции в глазах отличаются друг от друга по виду или по степени;
• изометропическую – нарушения рефракции совпадают с друг другом по степени и виду в обоих глазах. Изометропическая амблиопия часто ведет к двустороннему снижению зрения.

Наиболее вероятными причинами возникновения рефракционной амблиопии представляются следующие факторы:

• наследственность – если один или оба родителя имеют нарушения рефракции (процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза), вероятность развития его у ребенка более 50%, на фоне имеющихся изменений может развиться амблиопия;
• косоглазие – наиболее частая причина возникновения амблиопии. Иногда глазом косоглазия можно не заметить, оно выявляется при наложении окклюзии – выключении одного из глаз;
• наличие аномалий рефракции – гиперметропии (дальнозоркости) – при этом нарушении рефракции лучи света фокусируются (сходятся) не на сетчатке, а за ней – человек плохо видит вблизи, миопии (близорукости) – лучи света при этом виде рефракции сходятся перед сетчаткой, человек плохо видит вдаль, астигматизме – наличии нескольких фокусов (точек схождения лучей света) на сетчатке, человек отмечает снижение остроты зрения и вблизи, и вдаль;
• слабость аккомодационного аппарата глаз – нарушение процесса сокращения и расслабления цилиарной мышцы (внутренней парной мышцы глаза) и эластичности капсулы (оболочки) хрусталика (биологической прозрачной линзы, находящейся позади зрачка), цинновых связок (круговых связок глаза, удерживающих хрусталик) и самого хрусталика;
• травмы или операции на глазах;
• реже встречаются врожденные аномалии: непрозрачность оптических сред глаза (роговицы и/или хрусталика), тогда также развивается амблиопия;
• недоношенные дети часто рождаются с уже имеющейся амблиопией.

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились жалобы на нарушения зрения, ощущения цветовосприятия; при небольшой степени амблиопии жалоб может не быть.
• Анализ анамнеза жизни — врач выявляет были ли у пациента травмы или операции органа зрения; страдает ли он какими-либо нарушениями рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза. Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей: роговицы (прозрачной оболочки глаза), влаги передней камеры (это пространство, заполненное жидкостью, находится между роговицей и радужкой глаза (радужка определяет цвет глаз)), хрусталика (биологическая прозрачная линза, находящаяся позади зрачка) и стекловидного тела (студнеобразное вещество, которое находится за хрусталиком); есть ли у родителей пациента нарушения рефракции глаза — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза.
• Визометрия – это метод определения остроты зрения с помощью специальных таблиц. В России наиболее часто используют таблицы Сивцева-Головина, на этих таблицах написаны буквы разного размера, вверху – более крупные, внизу – мелкие. При 100%-ом зрении человек видит 10-ую строку с расстояния 5 метров. Есть аналогичные таблицы, где вместо букв находятся кольца, с разрывами определенной стороны. Человек должен сообщить – с какой стороны разрыв (сверху, снизу, справа, слева).
• Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (определения точки идеального изображения относительно сетчатки) при помощи специального медицинского прибора – автоматического рефрактометра.
• Циклоплегия — медикаментозное отключение аккомодационной мышцы  глаза с целью выявления ложной миопии. У человека с нормальным зрением выявится « физиологическая» близорукость, обусловленная спазмом ресничной мышцы. Если же миопия после циклоплегии уменьшается, но не исчезает, то эта остаточная миопия является постоянной и требует коррекции.
• Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы роговицы (прозрачной оболочки глаза).
• Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование переднего отрезка глаза. Методика представляет полученные данные в виде одномерного изображения,  позволяющего оценить расстояние до границы сред (структур организма) с разным акустическим (звуковым) сопротивлением. Позволяет оценить состояние передней камеры глаза, роговицы, хрусталика, определить дину передне-задней оси глазных яблок.
• Пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза.
• Биомикроскопия глаза – метод диагностики с помощью щелевой лампы – специального офтальмологического микроскопа, сочетающегося с осветительным прибором.
• Скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала.
• Проверка зрение на фороптере – определение рефракции с помощью специального прибора – фороптера.
• Компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей.
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального зеркала — офтальмоскопа. Несложное в исполнение, но очень информативное исследование. Позволяет оценить состояние сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов глазного дна.
• Периметрия – определение поля зрения на приборе периметре.
• Подбор подходящих стекол (линз).

• Очковая коррекция — ношение очков с линзами, подобранными для коррекции астигматизма.
• Линзовая коррекция – ношение контактных линз, подобранных для коррекции астигматизма.
• Ношение окклюзии – специальной повязки или заслонки, закрывающей здоровый глаз, таким образом происходит тренировка « ленивого» глаза.
• Лечение с помощью аппаратных методик: стимуляция глаза с помощью различных стимулов – лазеров, изменения цвета и света, электростимуляция.
• Пенализация – специальное ухудшение зрение здорового глаза с помощью медикаментов.
• Физиотерапия (электрофорез на область глаз).
• Лазерная коррекция зрения – изменение толщины роговицы с помощью лазерных лучей, как следствие, изменение ее преломляющей силы (при наличии нарушений рефракции — процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза).
• Хирургическое лечение имеющегося косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо) или птоза (опущения верхнего века).

• Значительное ухудшение зрения из-за амблиопии
• Полная потеря зрения в пораженном глазу.
• Развитие косоглазия (нарушения положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо).

Следует соблюдать следующие правила профилактики для предотвращения развития осложнений   или прогрессирования амбиопии:

• режим освещения – стараться давать зрительные нагрузки при хорошем освещении, не использовать лампы дневного света;
• режим зрительных и физических нагрузок – необходимо давать отдых глазам после полученной нагрузки;
• гимнастика для глаз – комплекс упражнений, направленный на расслабление и укрепление глазных мышц;
• адекватная коррекция зрения – ношение только соответствующих очков и контактных линз;
• ношение специальной окклюзии — специальной повязки или заслонки, закрывающей здоровый глаз, таким образом происходит тренировка « ленивого» глаза;
• умеренные физические нагрузки – плавание, прогулки на свежем воздухе, массаж воротниковой зоны и т.д.;
• полноценное сбалансированное разнообразное питание.

При исследовании пораженного глаза часто не выявляют никаких отклонений от нормы в структуре роговицы (прозрачной оболочки глаза), хрусталика (биологической линзы глаза), сетчатки (внутренней оболочки глаза, с помощью которой лучи света преобразуются в нервные импульсы, благодаря которым в головном мозге возникает изображение).  Для рефракционной амблиопии характерно бездействие, неучастие в зрительном процессе одного из глаз. Реже – обоих.
В офтальмологии рефракционная амблиопия рассматривается как основная причина одностороннего снижения остроты зрения. В целом, амбиопией страдает 2% населения Земли. Чаще всего это дети и подростки, но у взрослых также может присутствовать рефракционная амблиопия.
Ранняя диагностика и своевременное лечение играют важную роль в восстановлении зрительной функции у больных амблиопией.